受托人的意见
争议的解决
情况下没有. 84-723
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对受托人的看法 ______________________________________________________________________________

投诉人:被投诉人:ROD案件编号:

在再保险

员工
雇主
84-723 - 1991年2月28日

董事会:Joseph P. 康纳斯,老., Chairman; Paul R. Dean, Trustee: William Miller, Trustee; Donald E. 皮尔斯,小., Trustee; Thomas H. Saggau,受托人.

根据美国煤矿工人联合会(“UMWA”)1950年福利计划和信托的第九条, 并根据美国劳工部授予的豁免授权, the Trustees have reviewed the facts and circumstances of this dispute concerning the provision of health benefits for inpatient treatment for drug abuse for an 员工’s spouse under the term; of 雇主福利计划.

背景事实

雇员的配偶自11月20日起住院, 1986年至12月18日, 1985年治疗处方药成瘾. 雇主为雇员配偶住院的头7天提供福利, 但在剩下的停留时间里，福利被拒绝了, 说明根据雇主福利计划, 为酗酒和吸毒的紧急住院治疗提供长达7天的补助. 在8月30日的信中, 1990, 医院药物滥用服务部门的一名医生说，如果雇员的配偶只住院7天，她康复的可能性就会大大降低, 因此, 更长时间的住院治疗在医学上是必要的.

争端

雇员配偶因吸毒住院治疗的头7天以上，雇主是否需要提供福利?

双方立场

雇员的职位:雇主必须为雇员配偶因滥用药物而住院治疗的整个期间提供福利，因为医生确定延长住院时间是医学上必要的,

雇主职位:雇主不需要提供超过雇员配偶治疗的头7天的福利，因为根据第三条规定，每次住院治疗酒精和药物滥用的福利仅限于7个日历天. A. (1) (f)

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雇主福利计划, 没有迹象表明曾对任何其他医疗或精神状况进行过治疗.

第三条有关规定. A. 雇主福利计划第(1)(f)条规定:

(1)住院医疗福利

(f)酗酒和滥用药物

为需要医院紧急戒毒治疗酗酒或吸毒紧急治疗的受益人提供津贴. 这种治疗以每名住院病人7个日历日为限.

在戒毒或药物滥用紧急治疗后需要治疗医疗或精神状况的, 福利可根据本计划的其他条款提供，并受该等条款的任何要求或限制的约束.

见第(7)(f)段，了解与酗酒和药物滥用治疗有关的其他服务.

第三条. A. (7)(f)雇主福利计划的相关部分(7)其他福利

(f)提供门诊精神保健、酗酒和吸毒津贴:

心理治疗, 心理测试, 咨询, 团体治疗和酗酒或药物康复方案，在没有免费护理来源的情况下，当医生确定有医疗需要时.

讨论

第三条. A. (1)《官方网站》(f)规定，如果受益人需要为治疗酗酒而紧急戒毒或为治疗滥用药物而紧急戒毒，每次住院最多可获得T个日历日的住院治疗补贴. 在戒毒或药物滥用紧急治疗后，有必要住院治疗的, 可根据本计划的其他条款支付福利. 此外，第三条. A. (7)雇主福利计划(f)为酗酒或滥用药物的门诊治疗提供福利.

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雇员的配偶自11月20日起住院, 1986年至12月18日, 1986年治疗处方药成瘾. 雇主支付了治疗前7天的费用, 但拒绝支付剩余的住院费用. 该医院药物滥用服务部门的一名医生指出，从医学角度看，超过最初7天的住院治疗对于改善雇员配偶的康复前景是必要的. A皇冠搏彩中心网站的医疗顾问审查了这一案件，并指出，所提供的文件表明，这一案件中的住院病人是为了治疗药物滥用. 根据顾问的说法, 在此入院期间，没有任何文件表明需要住院治疗治疗其他医疗或精神状况. 因为雇员的配偶因滥用药物而接受住院治疗, 雇主不需要为雇员配偶住院后7天内提供的服务提供福利, 符合第三条的规定. A. (1)(f)计划.

受托人的意见

雇主不需要在雇员配偶因吸毒而住院治疗的7天以上提供福利.