______________________________________________________________________________

受托人的意见
______________________________________________________________________________

在再保险

原告: 员工
被申请人: 雇主
ROD案例编号: 88-046——1988年10月26日

董事会:Joseph P. 康纳斯,老., Chairman; Paul R. Dean,受托人; William B. Jordan,受托人; William Miller,受托人; Donald E. 皮尔斯,小.,受托人.

根据美国煤矿工人联合会(“UMWA”)1950年福利计划和信托的第九条, 并根据美国劳工部授予的豁免授权, 受托人审查了这一根据雇主福利计划条款涉及耐用医疗设备健康福利的争议的事实和情况.

背景事实

一位执业仅限于过敏和免疫学的医生建议员工购买一个HEPA过滤器空气净化器，用于孩子的卧室，以帮助控制他的过敏症状. 乙方认为雇主有责任为HEPA过滤器空气净化器提供福利，因为这是孩子正常呼吸所必需的.

雇主拒绝为购买HEPA过滤器空气净化器提供保险，因为它是一种环境控制装置，即使在没有过敏情况下也会对孩子有益.

争端

雇主是否负责支付购买HEPA过滤器空气净化器的费用?

双方立场

乙方职位:甲方因治疗儿子的过敏症状需要购买HEPA滤网空气净化器，费用由甲方承担.

Position of the 雇主: The 雇主 is not responsible for the payment of charges for the purchase of the HEPA filter air purifier because it is an environmental control device that would be beneficial to the child in the absence of the allergy condition; therefore, 空气净化器不是雇主福利计划承保的费用.

相关的规定

第三条. A. 雇主福利计划第(6)(d)条规定:

(d) 医疗设备

提供租金或租金福利, 在适当的地方, 购买适合家庭使用的医疗设备时，经医生确定为医疗需要.

Q&81-38州:

主题: 医疗设备和用品

参考资料:1950年修订 & 1974年福利计划 & 信托皇冠搏彩中心网站
第三条. 一个节. (6) (d)和(e). (7) (a)及(d)

问题:

本计划涵盖哪些医疗设备和用品?

答:

A. 根据家庭保健服务和设备条款, 提供租金和福利, 在计划管理人决定的适当情况下, 购买适合家庭使用的医疗设备和用品(包括有效使用设备所必需的物品)，但经医生确定为医疗需要. 这些物资和设备包括但不限于以下内容:

1. (a)能够承受(i)使用的耐用医疗设备(DME).e., 通常可以租用), (b)主要并通常用于服务医疗目的, (c)在没有患病或受伤的情况下，一般来说对人是无用的, (d)适合在家中使用. 包括DME项目的例子是手杖, 洁具, 以及其他安全卫浴设备, 家用透析设备, 医院的病床和床垫, 铁肺, 骨科框架和牵引装置, 氧气帐篷, 病人电梯, 呼吸机, 喷雾器, 助行器和轮椅.

讨论

根据第三条. A. (6)(d)雇主福利计划为医疗设备提供福利. 所涵盖的医疗设备类型由Q进一步界定&A 81-38, which states that covered medical equipment is that which (a) can withstand use; (b) is primarily and customarily used to serve a medical purpose; (c)在没有患病或受伤的情况下，一般来说对人是无用的; (d)适合在家中使用.

在RODS 178, 304号和84-155号, 受托人处理了购买空气过滤器以减轻过敏症状的保险问题. 受托人在这两个案件中的意见是，所涉空气过滤器是环境控制装置，主要不是医疗性质的，在申诉人没有过敏症的情况下对其有用. 在这些情况下，受托人的结论是，这些装置不能被视为根据第三条提供福利的耐用医疗设备. A. (6)(d).

类似的, 因为这种情况下的HEPA过滤空气净化器是一种环境控制装置, 如果雇员的儿子没有过敏，这对他是有用的. 因此，第三条不包括医疗设备. A. (6)(d).

受托人的意见

雇主不负责支付购买HEPA过滤器空气净化器的费用.