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受托人的意见
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在再保险
原告: 员工
被申请人: 雇主
ROD案例编号: 88-058 - 1989年10月11日
董事会:Joseph P. 康纳斯,老., Chairman; Paul R. Dean, Trustee; William Miller, Trustee; Donald E. 皮尔斯,小., Trustee; Thomas H. Saggau,受托人.
根据美国煤矿工人联合会(“UMWA”)1950年福利计划和信托的第九条, 并根据美国劳工部授予的豁免授权, 受托人审查了有关根据雇主福利计划条款为雇员提供健康福利的争议的事实和情况.
背景事实
申诉人说，他于1988年1月开始在答辩人的一个机密职位上工作. 根据投诉人提交的工资单, 他1月份的最后一笔工资将于1月16日到期, 1988年之后，他被解雇了.
投诉人于1988年3月8日被召回到被投诉人的一个机密职位. 1988年7月16日，他因工受伤. 因为他受伤了, 申诉人无法返回工作岗位，并获得了工人补偿福利. 皇冠搏彩中心网站记录显示投诉人工作超过500个，但少于2个,在7月16日之前的24个月里共工作了000小时, 1988. 申诉人提交了3月4日期间的医疗帐单副本, 1988年至10月27日, 1988. 申诉人声称，被申诉人拒绝支付这些医药费. 申诉人说，他收到了3月1日生效的健康福利身份证, 1988, 但他认为被告未能支付保险费.
被投诉人声称，其记录并未显示投诉人在帐单发生时是其雇员. 投诉人已提交其工资单副本，显示投诉人1月份的收入, 3月, 4月, 五月。, 1988年6月和7月. 被告是1984年和1988年全国烟煤工资协定的签署国.
争端
被投诉人是否有责任支付投诉人在3月4日期间发生的医疗费用, 1988年和10月27日, 1988?
双方立场
投诉人的立场:投诉人询问被投诉人或1974年福利计划和信托是否负责支付他在3月4日之间发生的医疗费用, 1988年和10月27日, 1988.
被投诉人的立场:被投诉人的记录并未表明投诉人在支付医疗费时是雇员.
相关的规定
1984年和1988年雇主福利计划第1(1)、(2)和(4)条规定:
第一条-定义
下列术语具有本协议规定的含义:
(1) “雇主”指(雇主名称).
(2) “工资协议”系指1984年[1988]《皇冠搏彩中心网站》。, 如不时修订及任何后续协议.
(4) “雇员”系指为雇主从事保密工作的人员, 有资格获得本协议项下的福利.
第二条. A. 1984年和1988年雇主福利计划的第(1)、(2)、(3)和(4)项规定:
第二条-资格
根据第三条有资格领取健康津贴的人员如下:
A. 积极的员工
第III条规定的福利应提供给下列任何员工:
(1) is actively at work* for the 雇主 on the effective date of the Wage Agreement; or
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*积极工作的雇员包括在9月30日积极工作的雇主雇员, 1984年1月31日, 1988], 并在工资协议生效之日起两周后返回雇主的工作岗位.
(2) 被雇主解雇或残疾，并在工资协议生效之日作为被解雇或残疾雇员继续有资格享受1981[1984]雇主福利计划(“先前计划”)的保障. 对这些下岗或残疾雇员的保险不得在其根据先前计划的规定不再有资格获得此类保险的日期之后继续提供.
(3) 除非上文第(2)段另有规定, 在工资协议生效之日未积极为雇主工作*的雇主的任何雇员，在其重新受雇于雇主之前，将没有资格享受本计划的保障.
雇主的任何雇员，截至9月30日, 1984年1月31日, 1988], 在先前计划下有资格领取福利，但因缺乏工作而在《皇冠搏彩中心网站》生效后两星期内没有安排工作, 该雇员将, 就本计划而言, 在工资协议生效之日被视为有资格获得本计划的保险，但在该日期作为被解雇的雇员.
(4) 新雇员从为雇主工作的第一天起就有资格享受健康福利.
第三条. D. 1984年和1988年的雇主福利计划(1)(a)和(b)规定:
第三条-福利
D. 一般规定
(1) 续保
(a) 裁员
如果雇员因裁员而停止工作, 健康的延续, 人寿、意外死亡和肢解保险的保险范围如下:
工作时数
24 .雇主
连续日历月 保险期限
紧接前一时期 继续
雇员最后工作日期最后工作日期
2000小时以上 月余额加上12个月
500或更多，但少于 月余额加上6个月
2000小时
少于500小时 30天
(b) 残疾
第二条另有规定的除外, 部分C, 雇员因残疾而停止工作, 雇员将有资格继续保持健康, 残疾时的人寿、意外死亡和肢解保险，以(i)有资格领取疾病和意外福利金的期间较长者为准, 或(ii)上述(a)项附表所列期间.
讨论
根据第二条. 1984年雇主福利计划A, 在职雇员从为签约雇主工作的第一天起就有权享受健康福利. 根据第三条. D. (1)(a), 被解雇的雇员有权在规定的期限内继续享受福利待遇，该期限取决于在紧接上次工作日期之前的24个月内为雇主工作的小时数. 投诉人提交的工资单显示他从1月5日起受雇于被投诉人, 1988年到1月16日, 1988, 当他被解雇的时候. 皇冠搏彩中心网站的记录显示，在1月16日之前的24个月期间，他为被告工作的时间少于500小时, 1988. 相应的, 被投诉人负责从1月5日起为投诉人提供医疗保险, 1988年至1月16日, 1988, 并在此后的30天内继续承保, 符合1984年雇主福利计划的规定.
根据第二条. A. 1988年的雇主福利计划, 自2月1日起被解雇的员工, 1988 is not entitled to continued benefits coverage beyond the date such coverage would have ceased under the provisions of the 1984 Plan; however, 当雇员恢复受雇于雇主时，保险应恢复. 申诉人于1988年2月1日被解雇. 根据1984年计划的规定，他的资格期限于2月15日结束, 1988, 直到3月8日，他才重新受雇于被告, 1988. 相应的, 投诉人自2月15日起不享有保险, 1988年至3月8日, 1988.
投诉人自三月八日起受聘于答辩人, 1988年至7月16日, 1988, 当他在工作中受伤时. 第三条. D. 雇主福利计划的(1)(b)项为残疾雇员提供持续的福利保障，以(i)有资格获得疾病和事故福利的期间为准, 或(ii)根据第III条确定的资格期限. D. (1)(a). 根据1988年工资协定第11条, 投诉人有资格领取疾病和事故福利的期限最多为52周. 他在第三条下的资格期限. D. (1)(a)为6个月. 相应的, 被投诉人负责从3月8日起为投诉人提供医疗保险, 1988年至7月16日, 1988, 并在7月16日之后继续提供最多52周的保险, 1988.
投诉人在替代方案中询问1974年福利计划和信托是否可以提供福利. 根据该计划, 如果受益人的最后签字雇主“不再营业”，受益人可能有权获得保险.“然而, “不再营业”的决定是根据既定程序做出的，与ROD流程分开.
受托人的意见
被投诉人负责支付投诉人自1月5日起期间的医疗费用, 1988年至2月15日, 1988年3月8日起, 1988年至7月16日, 1988, 在7月16日之后，保险将持续52周, 1988, 符合工资协议及雇主福利计划的条款.