______________________________________________________________________________
受托人的意见
______________________________________________________________________________
在再保险
原告: 员工
被申请人: 雇主
ROD案例编号: 88-087 - 1989年5月23日
董事会:Joseph P. 康纳斯,老., Chairman; Paul R. Dean, Trustee; William Miller, Trustee; Donald E. 皮尔斯,小., Trustee; Thomas H. Saggau,受托人.
根据美国煤矿工人联合会(“UMWA”)1950年福利计划和信托的第九条, 并根据美国劳工部授予的豁免授权, 受托人审查了有关根据雇主福利计划条款向雇员的儿子提供健康福利的争议的事实和情况.
背景事实
投诉人受雇于被投诉人，担任机密职务. 投诉人的儿子, 谁是10月29日出生的, 1962, 在答辩人的福利计划下作为受抚养人受保至10月29日, 1984, 当他22岁时，他的保险被终止了.
申诉人的代表认为，申诉人的儿子有权享受22岁以上的健康福利，因为他在22岁之前就残疾了，而且残疾是持续的. 提交的医疗报告表明，申诉人的儿子曾因精神疾病接受治疗, 在住院和门诊的基础上, 自1981年以来. 申诉人的儿子从未脱离父母独立生活过. 他的主治医生已经说过了, 因为他的慢性精神疾病, 他依靠家庭生活，不能从事有报酬的工作. 除了, 社会保障局的一份报告表明，申诉人的儿子一直以4月25日残疾发病日期为基础领取补充保障收入(SSI)福利, 1983. 投诉人的代表指出，投诉人的儿子无法寻求或持有有报酬的工作.
被投诉人拒绝为申诉人的儿子作为残疾成年受抚养人提供医疗保险.
争端
被投诉人是否需要为申诉人的儿子作为残疾成年受抚养人提供医疗保险.
双方立场
申诉人的立场:由于申诉人的儿子在22岁之前因精神疾病致残，并一直处于残疾状态，申诉人必须为其作为残疾受抚养人的儿子提供医疗保险.
被投诉人的立场:被投诉人不需要为投诉人的儿子提供保险，因为在保险终止时没有提交残疾证据，也没有文件表明投诉人的儿子自1981年以来一直残疾，或者他无法独立于父母或机构工作.
相关的规定
第二条D. (5)雇主福利计划规定:
第二条-资格
根据第三条有资格领取健康津贴的人员如下:
D. 合格的家属
第3条规定的健康福利应提供给任何雇员的下列家庭成员, 养老金领取者, 或根据A段领取健康福利的残疾雇员, 8, 或本条第2款(C)项:
(5) 受抚养儿童(任何年龄), 合资格雇员的, 领取养老金者或配偶, 智障人士或在22岁前残疾的人士，而该等残疾是持续的，并与该雇员或领取退休金人士同住一户，或被限制在某机构接受照顾或治疗. 只要在世父母中有一方有资格获得健康福利，这些儿童的健康福利就将继续.
讨论
第二条D. 《皇冠搏彩中心》第(5)条规定，应向在22岁以前残疾且残疾持续的任何年龄的受抚养子女提供健康福利. Q&H-6(81)规定，如果一个人有“任何专业上可确定的身体状况”，他就属于“残疾”, 精神, 或心理障碍，使该人无法脱离其父母或机构而独立生活或运作.”
雇主认为申诉人没有证明他的儿子是残疾的. 投诉人的儿子因残疾获得了补充保障收入(“SSI”). 根据社会保障法, 如果一个人"由于任何医学上可确定的身体或精神损伤而不能从事任何实质性有收益的活动"，则被视为残疾人.” 42 U.S.C. §1382c (3)(A). 因为投诉人的儿子获得了SSI残疾津贴, 他必须被确定由于“医学上可确定的身体或精神损伤”而无法从事实质性的有收益的活动."申诉人儿子目前的治疗精神病医生说，他患有慢性精神病，他的疾病使他完全丧失行为能力. 以前的主治医生也说，申诉人的儿子患有慢性精神疾病, 因为他的病, 他依靠他的父母. 申诉人的儿子与父母同住，从未离开父母独立生活过. 相应的, 申诉人的儿子是残疾的，因为他有专业可确定的精神损伤，使他无法独立于父母生活或运作.
雇主还声称申诉人的儿子在22岁(10月29日)之前没有残疾, 1984年)，而且残疾不是持续的. 然而，SSI伤残津贴认定残疾发生日期为1983年4月25日. 申诉人儿子目前的治疗精神病医生说，这种致残的心理状况始于七、八年前. 此外，申诉人儿子的病情是一种慢性精神疾病. 至少从1981年起，他就一直在接受这种疾病的治疗. 因为申诉人的儿子自22岁生日前一直残疾, 他和他的父母住在同一个家庭, 他符合雇主福利计划规定的健康福利覆盖标准.
受托人的意见
被投诉人必须按照第II条D款的要求，为申诉人的儿子作为残疾成年受抚养人提供医疗保险. (5)雇主福利计划.