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受托人的意见
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在再保险

原告: 员工
被申请人: 雇主
ROD案例编号: 88-100 - 1989年5月30日

董事会:Joseph P. 康纳斯,老., Chairman; Paul R. Dean, Trustee; William Miller, Trustee; Donald E. 皮尔斯,小., Trustee; Thomas H. Saggau,受托人.

根据美国煤矿工人联合会(“UMWA”)1950年福利计划和信托的第九条, 并根据美国劳工部授予的豁免授权, 受托人审查了有关根据雇主福利计划条款提供急诊室护理福利的争议的事实和情况.

背景事实

6月23日，有人在一家医疗中心的急诊室看到该雇员的配偶, 1988年治疗抑郁症. 根据医院急诊室的记录, 雇员的配偶在1986年曾两次因治疗严重抑郁症而住院治疗. 雇员表示，其配偶的医生建议其配偶如再次出现症状应去急诊室. 根据急诊室的记录, 她于6月23日寻求急诊室治疗, 1989年抱怨“神经不好”,“失眠, 干呕. 雇主否认有关使用急诊室的指控.

争端

雇主是否需要支付6月23日因雇员配偶的评估和治疗而产生的急诊室费用, 1988?

双方立场

雇员职位:因雇员的配偶需要紧急治疗，雇主需要支付急诊室费用.

雇主立场:因雇员配偶没有出现需要紧急医疗的急性症状，雇主不需要支付急诊室费用.

相关的规定

第三条. A. 雇主福利计划第(2)(a)条规定:

(2) 门诊医院福利

(a) 紧急医疗和意外案件

补助金提供给因事故受伤而接受紧急医疗或医疗的受益人, 但必须在出现急性医疗症状或发生事故后48小时内提供这种紧急医疗.

讨论

根据第三条. A. (2) (a)雇主福利计划, 如果在出现急性医疗症状或发生事故后48小时内提供紧急医疗，则提供医疗补助.

A皇冠搏彩中心网站的医疗顾问审查了本案提供的资料. 顾问建议说, 尽管记录显示病人的抑郁症状有所加重，而且她患有“神经不良”,“失眠, 还有干呕，当时她去就医, 急诊室医生的检查结果表明她不是想自杀, 杀气腾腾的, 公开的精神, 当时也没有重病. 急诊室医生开了抗抑郁药，让病人回家. 咨询医生说，他在记录中没有发现需要对这一病例进行紧急治疗的急性症状的证据. 因为没有证据表明有急性医学症状, 雇主不需要支付急诊室费用.

受托人的意见

雇主无需支付6月23日因雇员配偶的评估和治疗而产生的急诊室费用, 1988.