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受托人的意见
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在再保险
信访人提出的:员工
被申请人:雇主
ROD案例编号:88-146 - 1990年6月8日
董事会:Joseph P. 康纳斯,老., Chairman; Paul R. Dean, Trustee; William Miller,
Trustee; Donald E. 皮尔斯,小., Trustee; Thomas K. Saggau,受托人.
根据美国煤矿工人联合会1950年福利计划第九条
信托，并根据美国国务院授予的豁免权
劳动，受托人已经审查的事实和情况有关这一争议
根据雇主福利条款为在职雇员提供的健康福利水平
计划.
背景事实
投诉人是被投诉人的雇员. 该组织的代表
投诉人已提交一份被投诉人的“雇员福利计划”
表明福利支付受个人保险的200美元免赔额和
$600 maximum family deductible; thereafter, benefits are paid up to 90% of the cost of service if
使用首选提供程序. 如果不使用首选提供商，则高达服务成本的80%
将被支付. 此外，被告的福利计划提供20,000美元的人寿保险福利
以及两万美元的意外死亡和肢解赔偿金. 该组织的代表
投诉人还提交了工资存根和信件的副本，表明
为家属选择保险的雇员可扣除健康保险费
从他们的薪水中. 投诉人的代表认为，被投诉人的
福利计划不符合1988年工资协议和雇主的规定
福利计划. 此外，代表要求答辩人偿还费用
投诉人就其受养人的保险所收取的费用.
争端
被投诉人是否必须在该级别为申诉人提供医疗保险
《皇冠搏彩中心网站》所订明，并赔偿投诉人的保险
从他们的工资中扣除的保险费用?
双方立场
受托人的意见
争议的解决
情况下没有. 88-146
第二页
投诉人的立场:被投诉人的福利计划不符合
1988年工资协议和雇主福利计划的条款，以及被告
应否发还投诉人所缴付的保费
为他们的家属提供保险.
被投诉人的立场:被投诉人声明其与
在1989年6月签署的《皇冠搏彩中心网站》中，工会同意放弃《
工资协议，作为交换，被告同意撤销不公平的劳动行为
向国家劳工关系委员会提出指控.
相关的规定
《1988年工资协定》第Xx (c)(3)(i)条相关部分规定:
(3)(i)各签约雇主应建立并维持员工福利计划，以提供:
通过保险公司实施，为其提供健康和其他非养老金福利
本协议所涵盖的雇员以及1974年养老金计划下的养老金领取者
信托，其最后签署人的分类工作是与该雇主. 的好处
雇主根据该计划向其合格参与者提供的资金应得到保证
在本协议有效期内，由该雇主按该计划中规定的水平提供.
雇主福利计划第I(1)、(2)、(4)条规定:
第一条-定义
下列术语具有本协议规定的含义:
(1)“雇主”指(雇主名称).
(2)“工资协议”系指《皇冠搏彩中心网站》
1988年，不时修订的以及任何后续协议.
(4)“雇员”系指为雇主从事保密工作的人员;
有资格获得本协议项下的福利.
第二条A款. 雇主福利计划第(1)及(4)条规定:
第二条-资格
根据第三条有资格领取健康津贴的人员如下:
A. 积极的员工
受托人的意见
争议的解决
情况下没有. 88-146
第3页
第3。条规定的福利应提供给下列任何员工:
正在积极地工作
在工资生效之日为雇主
Agreement; or
(4)新员工从工作的第一天起就有资格享受健康福利
用人单位.
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积极工作的雇员包括1月份积极工作的雇主雇员
于1988年1月31日生效之日起两星期后返回雇主的工作岗位
工资协议.
第三条A. (8). (1)雇主福利计划的相关部分规定:
第三条-福利
A. 健康的好处
(8)共同支付
本计划中提供的某些福利应受共同付款的约束
如下所述，此类共同付款应由
受益人. 计划管理人应执行下列程序
被认为是适当的，以实现这些共同支付的意图.
健康福利的共同支付额确定如下:
利益是否值得
(a)作为非工作小组的医生服务- $7.50每
A节所列病人的诊费，最高可达$150
(2)和每12个月的医生就诊次数(*
)每
连接与利益集家庭.
第A(3)节第4段非工作小组-每人$5
(c)但只适用于访前及访后，上限为$100
如果医生每12个月进行一次产前检查(*
)每
探亲费用另计.
除费用外
交付和(g)段
通过(m)， (n)段除外
住院手术，第(o)段
及第A(7)条第(f)段.
(b)处方药和胰岛素，每份处方或补充5美元
如第A(4)条所述，而每宗罚款的上限为5元
住院12个月后带回家的药物(*
)每
受托人的意见
争议的解决
情况下没有. 88-146
第4页
在家庭中规定的禁闭.
节(1)(A).
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*
的 12-month periods shall begin on the following dates: March 27, 1988; March 27, 1989;
March 27, 1990; March 27, 1991 and March 27, 1992.
第三条. a. 雇主福利计划的(1)(a)、(b)和(c)条款提供:
B. 人寿及意外死亡及伤残保险
(1)活跃员工
将提供人身、意外死亡和肢解保险
如第II条A和C(3)款所述，对于员工，请按照
时间表如下:
(a)雇员因暴力、外部事故以外的原因死亡
意外事故意味着，将支付35000美元的人寿保险
给雇员的指定受益人.
(b)根据下文(d)的规定，雇员仅因以下原因死亡
暴力的、外在的和意外的手段，作为伤害发生的结果
在1988年2月1日或之后投保时，在
70,000美元的金额将支付给雇员的指定受益人.
(c)如果雇员因暴力而失去两名或两名以上成员，
外部和意外是指由于受伤而发生的
在1988年2月1日或之后，该雇员将收到一份
3.5万美元肢解赔偿金. 如雇员失去一名成员
纯粹由于暴力、外部和偶然手段而造成的
1988年2月1日或之后，在投保期间发生的伤害，如
员工应获得17,500美元的肢解赔偿金. 的成员
以上的目的是(i)手在手腕或手腕以上，(ii)脚在手腕或手腕以上
脚踝以上或(iii)一只眼睛完全丧失视力.
讨论
1988年工资协议第XX (c)(3)(i)条要求各签字雇主
建立并维护员工福利计划，并通过保险实施
承运人(s)，健康和其他非养老金福利的员工…"工资协议
规定雇主根据该计划提供的利益应得到保证
在本协议有效期内，按该计划规定的级别进行.
受托人的意见
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情况下没有. 88-146
第5页
第三条. A. 《皇冠搏彩中心》第(8)条规定
计划需支付5美元的共同费用.00 or $7.该等共付款项应为
受益人的责任，直到达到规定的最高年度金额($150)
医生服务和每个矿工家庭550的处方). 此外，第
3。. B.(1)雇主福利计划提供的人寿保险福利金额为
35000美元，意外死亡抚恤金70000美元，残肢抚恤金
损失一名会员赔偿17,500元，损失两名或以上会员赔偿35,000元. 的
被告的福利计划将福利支付纳入免赔额和共同保险支付
不符合计划的条款. 答辩人的计划也提供了生命和
与本计划条款不符的意外死亡和伤残津贴.
本案的被告辩称，工会同意放弃死亡抚恤金
《皇冠搏彩中心网站》的规定，并允许答辩人继续其现有的健康状况
合同有效期内的保险计划. 申诉人的代表说
工会从未与被申请人达成协议，规定较低的水平
比《皇冠搏彩中心网站》规定的福利少. 尽管一封1989年6月13日的信
表明被投诉人的律师写信给投诉人的代表
确认该等协议后，无证据表明该等协议被实际执行
各方已提交. 提供给雇员、退休人员及其家属的福利水平
家属和幸存者是通过集体谈判确立的，也可能不是
单方面递给. 没有证据表明双方达成了相反的协议，受托人
得出的结论是，答辩人必须为…提供医疗保险
投诉人及其合资格的受养人的工资水平在《皇冠搏彩中心网站》及
雇主福利计划.
申诉人要求答辩人赔偿他们的医疗费
被投诉人从投诉人支付给受养人的费用中扣除的保险费
报道. 第二条D. 该计划向符合条件的雇员提供健康福利
其中指明的受养人. 1988年《皇冠搏彩中心网站》或《皇冠搏彩中心网站》均无规定
雇主福利计划，该计划要求雇员为符合条件的受抚养人支付保费
报道. 因为答辩人从投诉人的薪酬中扣除保费是
不符合1988年工资协议和雇主福利的明文规定
计划，这些保费现在必须退还给投诉人.
受托人的意见
被投诉人的医疗保险计划不符合1988年法案的明确规定
工资协议和雇主福利计划. 答辩人必须提供健康证明
为投诉人及其合资格受养人提供的福利保障，所涵盖的水平与
雇主福利计划，并发还投诉人已缴付的保费
为符合条件的家属获得保险.