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受托人的意见
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在再保险

原告: 养老金领取者
被申请人: 雇主
ROD案例编号: 88-149——1989年9月13日

董事会:Joseph P. 康纳斯,老., Chairman; Paul R. Dean, Trustee; William Miller, Trustee; Donald E. 皮尔斯,小., Trustee; Thomas H. Saggau,受托人.

根据美国煤矿工人联合会(“UMWA”)1950年福利计划和信托的第九条, 并根据美国劳工部授予的豁免授权, 受托人审查了有关根据雇主福利计划条款向养恤金领取者提供健康福利的争议的事实和情况.

背景事实

申诉人是在1985年6月25日之前为答辩人从事机密工作时受伤的. 由于这一伤害，申诉人获得了工人赔偿. 皇冠搏彩中心网站的记录表明，申诉人由于疼痛和背部问题无法返回工作岗位. 1986年3月, 申诉人根据《皇冠搏彩中心网站》第二章申请了社会保障残疾保险(“SSDI”)福利. 他的申请于6月22日经行政法法官上诉后获批准, 1987, 残疾发病日期为6月25日, 1985.

1987年8月, 投诉人根据1974年《皇冠搏彩中心》申请残疾养恤金福利. 他获得了1974年养老金计划最低残疾养老金，追溯至1985年7月1日. 投诉人被建议与被投诉人联系, 他最后一个签字的雇主, 关于他是否有资格享受医疗福利. 申诉人说，被申请人拒绝为他提供医疗保险.

被投诉人提交了公司记录和信件，表明它对投诉人的工人赔偿福利裁决提出了异议. 答辩人称，申诉人并非完全残疾，没有资格作为养恤金领取者享受健康福利.

争端

被投诉人是否有责任为投诉人提供作为养老金领取者的健康福利?

双方立场

投诉人的立场:被投诉人负责为投诉人提供作为养老金领取者的健康福利.

被投诉人的立场:被投诉人不负责为投诉人提供医疗保险，因为投诉人并非完全残疾, 有资格领取残疾养恤金.

相关的规定

雇主福利计划第I(1)、(2)和(5)条规定:

第一条-定义

下列术语具有本协议规定的含义:

(1) “雇主”指(雇主名称).

(2) “工资协议”指1988年全国烟煤工资协议, 如不时修订及任何后续协议.

(5) “养老金领取者”系指领取养老金的任何人, 除了(i)根据少于20年的记帐服务领取的递延既得退休金, 或(ii)全部或部分根据1974年养恤金计划第ii G条的规定记入的服务年数的养恤金, 或其任何继承者的任何相应段落, 根据1974年退休金计划(或其任何后续计划), 谁的最后一次机密签署工作是在雇主处, 但须符合本计划第II条第8款的规定.

第八条. (1)雇主福利计划规定:

第二条-资格

根据第三条有资格领取健康津贴的人员如下:

B. 养老金领取者

根据本办法第三条向养恤金领取人提供的健康津贴和人寿保险如下:

(1) 任何退休金领取者，在

(a) 根据1974年养恤金计划领取养恤金者的最初退休日期;及

(b) 2月1日, 1988, 都有资格作为养老金领取者享受以下的保险, 并受本计划所有其他条款的约束. 尽管本计划第i (S)条对退休金领取人的定义有(i)及(ii)项规定, 在12月5日符合1974年福利计划下领取养老金资格的任何此类养老金领取者, 1977, 都有资格享受这些福利, 受本计划所有其他条文规限.

讨论

第二条乙. 《皇冠搏彩中心》规定，有资格领取1974年《皇冠搏彩中心》养恤金的个人有资格领取《皇冠搏彩中心》的健康福利，但某些例外情况与此无关.

投诉人获得1974年养老金计划最低残疾养老金，于1985年7月1日生效. 被投诉人提交的证据和投诉人记录中的证据已经过审查, 以及皇冠搏彩中心网站关于投诉人有权根据第II条D款领取最低伤残抚恤金的原始决定. 1974年养恤金计划的规定已得到确认. 因为申诉人领取1974年养恤金计划的最低残疾养恤金, 根据第二条B款，他有资格作为养恤金领取者享受健康福利. 由最后签署雇主(即答辩人)所设立的雇主福利计划. 因此, 被投诉人负责为投诉人及其符合条件的家属提供医疗保险, 7月1日生效, 1985, 只要他继续符合第II条B的资格要求. 雇主福利计划的成员.

受托人的意见

被投诉人负责为投诉人及其符合条件的家属提供医疗保险, 7月1日生效, 1985, 只要投诉人继续满足第II条第8款的要求. 雇主福利计划的成员.