受托人的意见
争议的解决
情况下没有. 88-159
第1页 _____________________________________________________________________________

对受托人的看法 _____________________________________________________________________________

投诉人:被投诉人:ROD案件编号:

在再保险

员工
雇主
88-159——1990年1月16日

董事会:Joseph P. 康纳斯,老., Chairman; Paul R. Dean, Trustee; William Miller, Trustee; Donald E. 皮尔斯,小., Trustee; Thomas H. Saggau,受托人.

根据美国煤矿工人联合会(“UMWA”)1950年福利计划和信托的第九条, 并根据美国劳工部授予的豁免授权, 受托人审查了有关根据雇主福利计划条款提供急诊室护理福利的争议的事实和情况.

背景事实

雇员的配偶有慢性低白细胞计数, 这让她容易受到严重感染. 她患上了一种持续数周的病毒综合征，对不同的抗生素治疗没有反应. 周日, 1月22日, 1989, 雇员打电话给他配偶的主治医生，因为她“病得很重”.医生得出结论，她的情况可能是严重问题的症状，建议她立即去急诊室. 根据急诊室的记录, 雇员的配偶抱怨头疼, 腹部疼痛, 恶心和呕吐一直“断断续续”.“该雇员的配偶接受了一系列检查，被诊断出患有病毒综合症. 她被告知第二天早上去看她的主治医生，并出院了.

雇主否认有关雇员配偶使用急诊室的指控.

争端

雇主是否需要支付因雇员配偶在1月22日进行评估和治疗而产生的急诊室费用, 1989?

双方立场

受托人解决争议意见. 88-159
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乙方职位:因乙方配偶于1月22日进行评估治疗而产生的急诊室费用由甲方承担, 1989年，因为雇员的配偶病得很重，需要紧急治疗.

雇员职位:因雇员出现急性医疗症状后48小时内未接受紧急医疗治疗，雇主无须支付急诊室费用.

第三条有关规定. A. 雇主福利计划第(2)(a)条规定:

(2)医院门诊福利
(a)紧急医疗和事故案件

补助金提供给因事故受伤而接受紧急医疗或医疗的受益人, 但这种紧急医疗是在出现急性医疗症状或发生事故后48小时内提供的.

讨论

第三条. A. 雇主福利计划(2)(a)规定，在出现急性医疗症状后48小时内提供紧急医疗补助.

该雇员的配偶患有一种病毒综合症，持续了几个星期，对治疗没有反应. 就在去急诊室的那天, 雇员配偶的头痛症状, 腹部疼痛, 恶心想吐。, 呕吐恶化到她的主治医生把她送到急诊室的程度. A皇冠搏彩中心网站的医疗顾问审查了本档案中的文件，认为病人的症状是持续性病毒综合症的急性加重. 医疗顾问进一步建议, 因为病人的免疫系统受到慢性低白细胞计数的损害, 这种急性症状合理地表明需要紧急医疗护理，以防止严重的并发症. 因为在病人出现急性医学症状后48小时内进行了紧急医疗治疗, 雇主必须支付1月22日因雇员配偶的评估和治疗而产生的急诊室费用, 1989.

受托人的意见

雇主必须支付1月22日因雇员配偶的评估和治疗而产生的急诊室费用, 1989.