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对受托人的看法 _____________________________________________________________________________

投诉人:被投诉人:ROD案件编号:

在再保险

员工
雇主
88-165 - 1989年10月24日

董事会:Joseph P. 康纳斯,老., Chairman; Paul R. Dean, Trustee; William Miller, Trustee; Donald E. 皮尔斯,小., Trustee; Thomas H. Saggau,受托人.

根据美国煤矿工人联合会(“UMWA”)1950年福利计划和信托的第九条, 并根据美国劳工部授予的豁免授权, 受托人审查了这一争议的事实和情况，该争议涉及根据雇主福利计划的条款为酗酒住院治疗提供健康福利.

背景事实

5月7日起，该雇员因酗酒在一家住院康复机构接受治疗, 1988年至7月8日, 1988. 雇主拒绝为雇员的治疗提供福利，因为该设施不是经认证的医院.

争端

雇主是否需要为雇员的酒精中毒住院治疗提供福利.

双方立场

雇员的职位:雇主必须为雇员的酒精中毒住院治疗提供福利，因为这种治疗在雇主福利计划内. 雇员还声明，如果他有关于认证要求的信息, 他会选择一个有信誉的机构.

雇主的立场:雇主不需要为雇员的酒精中毒住院治疗提供福利，因为进行治疗的设施不是经认证的医院.

受托人解决争议意见. 第2页

相关的规定
第三条. A. 雇主福利计划的(1)(a)、(f)和(i)相关部分说明:

(1)住院津贴(a)半私人病房

当受益人被持牌医生(以下简称“医生”)作为住院病人在认可医院(以下简称“医院”)接受治疗时。, benefits will be provided for semi-private ram accommodations (including special diets and general nursing care) and a; medically necessary services provided by the hospital as set out below for the diagnosis and treatment of the Beneficiary’s condition.

(f)酗酒和滥用药物

为需要医院紧急戒毒治疗酗酒或吸毒紧急治疗的受益人提供津贴. 这种治疗以每名住院病人7个日历日为限.

在戒毒或药物滥用紧急治疗后需要治疗医疗或精神状况的, 福利可根据本计划的其他条款提供，并受该等条款的任何要求或限制的约束.

…

(我)一般

经认可的医院是指经医院认证联合委员会批准或经1950年美国煤矿工人联合福利计划和信托皇冠搏彩中心网站受托人批准的主要为若干类内科和外科病例提供住院治疗的医院.

讨论

受托人解决争议意见. 第3页

第三条. A. (1)雇主福利计划(f)规定，如果受益人需要紧急戒毒或紧急治疗，每次入院最多7个日历日，可为酗酒和滥用药物的住院治疗提供补贴. 第三条. A. (1)(a)和(i)规定，在整个计划中使用的"医院"一词是指主要为几种内科和外科病例提供住院治疗的医院，并经医院鉴定联合委员会(JCAH)或1950年美国煤矿工人联合福利计划和信托皇冠搏彩中心网站受托人批准.

雇主声明，已向所有雇员提供包含上述规定的“概要计划说明”, 包括投诉人. 在这种情况下，雇员被送进酒精治疗机构60天. 所提供的资料表明，该设施没有医院执照. 除了, 该医院既不是jcah认可的医院，也没有被1950年福利计划和信托皇冠搏彩中心网站的受托人批准为医院. 因此, 在这个例子中, 雇主不需要为雇员的酗酒住院治疗提供福利.

受托人的意见

雇主不需要为雇员在康复设施接受酒精中毒治疗提供福利.