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受托人的意见
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在再保险
投诉: 员工
被申请人: 雇主
ROD案例编号: 88-181——1990年1月16日
董事会:Joseph P. 康纳斯,老., Chairman; Paul R. Dean, Trustee; William Miller, Trustee; Donald E. 皮尔斯,小., Trustee; Thomas H. Saggau,受托人.
根据美国煤矿工人联合会(“UMWA”)1950年福利计划和信托的第九条, 并根据美国劳工部授予的豁免授权, 受托人审查了有关根据雇主福利计划条款向雇员提供健康福利的争议的事实和情况.
背景事实
投诉人受雇于被投诉人(签署人雇主)的分类职位. 申诉人代表说，从6月12日开始, 1989年，被告的工厂发生了停工.
根据答辩人, 申诉人立即被要求在下一个排班时返回工作岗位, 他们还被告知，拒绝重返工作岗位将导致其健康福利暂停发放. 答辩人于六月二十八日致函投诉人, 1989年,, 如果他们的健康福利被终止, 根据1985年综合预算和解法案(COBRA)，他们可以选择自费继续享受长达18个月的医疗保险。. 答辩人于七月六日致函投诉人, 1989年，因为他们没有返回工作岗位, 雇主提供的医疗保险从7月5日起终止, 1989. 1989年7月18日申诉人重返工作岗位时，恢复了医疗保险.
申诉人提交了他们及其家属自7月5日起未付的医疗费用账单副本, 1989年至7月17日, 1989. 申诉人认为，公司应支付这些医疗费用，因为《皇冠搏彩中心网站》("工资协议")第20条没有规定在未经批准的停工期间取消健康福利.
争端
被投诉人是否需要在停工期间为申诉人提供医疗保险?
双方立场
Position of the 投诉: The 1988 Wage Agreement does not provide for the cancellation of 健康 benefits coverage during a work stoppage; therefore, 投诉人须支付投诉人及其合资格受养人在七月五日起的期间内所发生的医疗费用, 1989至7月17日, 1989.
答辩人的立场:答辩人不需要在未经批准的停工期间为申诉人提供医疗保险，因为申诉人不被视为"活跃的"或"有工作的矿工"，而且1988年工资协议在停工期间处于暂停状态. 答辩人认为，由于该计划规定在批准的休假期间终止保险, 在未经批准的休假期间终止保险是合理的，例如在这种情况下的停工.
相关的规定
1988年《皇冠搏彩中心》第20条第(c)(3)(i)款规定, 在相关部分:
(3) (i)各签署雇主应建立并维持员工福利计划，以提供, 通过保险公司实施, 本协议所涵盖的雇员以及领取养老金者的健康和其他非养老金福利, 1974年养恤金计划和信托皇冠搏彩中心网站, 谁的最后一个签署人曾受雇于该雇主. 在本协议有效期内，雇主根据该等计划向其合格参与人提供的福利应按该等计划中规定的水平予以保证。. 根据本款制定的计划通过引用并入本协议，并成为本协议的一部分, 根据这些计划提供的健康和其他非养老金福利的条款和条件应在这些计划中规定.
篇文章中,我. 雇主福利计划第(1)、(2)、(4)条规定:
第一条-定义
下列术语具有本协议规定的含义:
(1) “雇主”指(雇主名称).
(2) “工资协议”指1988年全国烟煤工资协议, 如不时修订及任何后续协议.
(4) “雇员”系指为雇主从事保密工作的人员, 有资格获得本协议项下的福利.
第二条. A. 雇主福利计划规定:
第二条-资格
根据第三条有资格领取健康津贴的人员如下:
A. 积极的员工
第III条规定的福利应提供给下列任何员工:
(1) is actively at work* for the 雇主 on the effective date of the Wage Agreement; or
(2) 被雇主解雇或残疾，并在《皇冠搏彩中心》生效之日仍有资格享受1984年雇主福利计划(“先前计划”)下的解雇或残疾雇员. 对这些下岗或残疾雇员的保险不得在其根据先前计划的规定不再有资格获得此类保险的日期之后继续提供.
(3) 除非上文第(2)段另有规定, 在工资协议生效之日未积极为雇主工作*的雇主的任何雇员，在其重新受雇于雇主之前，将没有资格享受本计划的保障.
雇主的任何雇员，截至1月31日, 1988, 在先前计划下有资格领取福利，但因缺乏工作而在《皇冠搏彩中心》生效后两星期内没有安排工作, 该雇员将, 就本计划而言, 在工资协议生效之日被视为有资格获得本计划的保险，但在该日期作为被解雇的雇员.
(4) 新雇员从为雇主工作的第一天起就有资格享受健康福利.
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*积极工作的雇员包括在1月31日积极工作的雇主雇员, 1988, 并在工资协议生效之日起两周后返回雇主的工作岗位.
第三条. D. 雇主福利计划的(1)(c)和(e)相关部分规定:
第三条-福利
D. 一般规定
(1) 续保
(c) 休假
1. 在为接受美国煤矿工人联合会(UMWA)的临时工作而获得批准的休假期间，该雇员应有资格继续保持健康, 人寿、意外死亡和肢解保险，保险期限在任何12个月内不超过120个日历日.
2. 在员工因任何其他原因获得批准的休假期间, 该雇员的健康资格, 人寿、意外死亡和肢解保险应在最后工作之日终止，在雇员返回实际工作之前不得恢复，但下文第3段规定的情况除外.
(e) 辞职或解雇
如果员工辞职(任何原因)或被解雇, 健康, 人寿、意外死亡和肢解保险将于最后工作日期终止。.
讨论
《官方网站》第XX条(c)(3)(i)款要求各签署雇主建立并维持雇主福利计划，为其雇员提供健康和其他非养老金福利. 工资协议规定，在协议有效期内，雇主根据该计划提供的福利应按该计划规定的水平得到保证. 申诉人认为，答辩人必须在7月5日停工期间提供医疗保险, 1989至7月17日, 1989.
被投诉人声称，在罢工期间，《官方网站》处于中止状态. 美国劳工部授予受托人的豁免仅授权受托人解决雇主福利计划条款下产生的争议. 受托人无权解决此问题，因为雇主福利计划的规定并未解决此问题. 因此, 本检讨将根据计划的规定作出决定，并假定在没有任何证据显示或承认1988年工资协议在停工期间暂停的情况下，1988年工资协议完全有效.
篇文章中,我. 《官方网站》第(4)条将“雇员”定义为为雇主从事机密工作的人."于ROD第166条(副本随函附上), 受托人确定，个人在被视为“雇员”时，无需实际为雇主从事机密工作.“虽然投诉人在停工期间没有实际从事工作, 没有证据表明他们与被申请人的雇佣关系被切断. 因此, 停工期间, 投诉人仍然是第I(4)条意义上的雇员。.
在ROD 84-279(随函附上副本)中，受托人决定了类似的问题. 由于退休人员在被申请人的矿区进行纠察，发生了一次停工. 受托人认为，这次停工不能作为雇主扣留本计划下福利的依据.
根据第二条. A. 雇主福利计划的成员, 健康福利提供给"在职雇员"，其中包括在《皇冠搏彩中心》生效之日积极工作的雇员和从为雇主工作的第一天起就有资格享受保险的新雇员. 根据第二条，申诉人有权享受医疗福利. A. 1989年6月12日开始停工. 第3条规定了终止雇员健康福利的唯一条件. D. 雇主福利计划的(1)(c)及(e)项. 第三条. D. (1)(c)规定，如果员工因任何原因获得批准的休假, 除了接受临时工作以外, 健康福利应在工作的最后一天终止. 第三条. D. (1)(e)规定，如果雇员辞职或被解雇, 健康福利将在最后工作日期终止. 在这种情况下, 申诉人没有获得批准的休假, they were not discharged and did not quit; thus, 没有任何计划条款规定终止他们的健康福利. 因为投诉人是被投诉人的雇员, 答辩人负责在6月12日开始的停工期间提供他们的医疗保险, 1989, 符合雇主福利计划的条款.
受托人的意见
根据雇主福利计划的规定并与之一致, 答辩人负责在7月5日停工期间向申诉人及其符合条件的家属提供医疗保险, 1989年至7月17日, 1989.