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受托人的意见
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在再保险
原告: 养老金领取者
被申请人: 雇主
ROD案例编号: 88-193——1989年11月28日
董事会:Joseph P. 康纳斯,老., Chairman; Paul R. Dean, Trustee; William Miller, Trustee; Donald E. 皮尔斯,小., Trustee; Thomas H. Saggau,受托人.
根据美国煤矿工人联合会(“UMWA”)1950年福利计划和信托的第九条, 并根据美国劳工部授予的豁免授权, 受托人审查了有关根据雇主福利计划条款向养恤金领取者提供健康福利的争议的事实和情况.
背景事实
申诉人于4月24日在一次地雷事故中受伤, 1984年受雇于答辩人的机密工作期间. 2月5日, 1986, 社会保障局认定投诉人有资格领取社会保障残疾保险(SSDI)福利，其残疾发病日期为3月7日, 1985.
6月1日, 1986, 投诉人从1974年《皇冠搏彩中心网站》申请残疾养恤金. 申诉人随后被告知，他有资格领取1974年养恤金计划的最低伤残养恤金, 4月1日生效, 1985. 投诉人被建议与被投诉人联系, 他最后一个签字的雇主, 关于他作为残疾养恤金领取者获得健康福利的资格. 申诉人说，被投诉人拒绝向他提供医疗保险.
被投诉人认为投诉人无权享受雇主福利计划的保障，因为他的最低残疾抚恤金的批准是基于他的SSDI奖励. 被投诉人还声称投诉人并非“因矿难而完全残疾”，因为工人赔偿委员会认定投诉人并非因4月24日的事故而永久部分残疾, 1984年矿难. 最后, 被投诉人声称，申诉人没有资格享受雇主提供的健康福利，因为申诉人没有满足1974年养恤金计划的归属要求.
争端
被投诉人是否有责任为投诉人提供作为养老金领取者的健康福利?
双方立场
投诉人的立场:被投诉人负责为投诉人提供作为养老金领取者的健康福利.
被投诉人的立场:被投诉人不负责为投诉人提供医疗保险，因为投诉人并非完全残疾, 有资格领取残疾养恤金.
相关的规定
第二条D. 1974年养恤金计划规定:
D. 最低伤残退休津贴
任何参与人(a)在退休前的签约服务少于10年，并且(b)由于在[工资协议生效之日]当天或之后发生的矿难而完全致残，应, 退休后(以下简称“最低残疾退休”)有资格领取伤残期间养恤金. 只有当由于该事故，该参与人随后被确定有资格根据《皇冠搏彩中心》第2章或其后续章节获得社会保障残疾保险福利时，该参与人才应被视为完全残疾.
领取本D条规定的残疾养恤金的参与人恢复得足够好，没有资格领取社会保障残疾福利或因收入而被取消资格, 受托人应执行程序以确定参与人在行业内执行机密工作的能力. 残疾养恤金的继续发放应以证明参与人无法受雇从事行业分类工作的医疗证据为依据.
如果该参与者经医疗证明能够在行业内执行分类工作, 该参与人将不再有资格领取残疾养恤金.
1984年和1988年雇主福利计划第I (l)、(2)和(5)条规定:
第一条-定义
下列术语具有本协议规定的含义:
(1) “雇主”指(雇主名称).
(2) “工资协议”系指1984年[1988]《皇冠搏彩中心网站》。, 如不时修订及任何后续协议.
(5) “养老金领取者”系指领取养老金的任何人, 除了(i)根据少于20年的记帐服务领取的递延既得退休金, 或(ii)全部或部分根据1974年养恤金计划第ii G条的规定记入的服务年数的养恤金, 或其任何继承者的任何相应段落, 根据1974年退休金计划(或其任何后续计划), 谁的最后一次机密签署工作是在雇主处, 以本计划第二条B款的规定为准.
第二条乙. 1984年及1988年雇主福利计划第(1)条规定:
第二条-资格
根据第三条有资格领取健康津贴的人员如下:
B. 养老金领取者
根据本办法第三条向养恤金领取人提供的健康津贴和人寿保险如下:
(1) 任何退休金领取者，在
(a) 根据1974年退休金计划领取退休金者的最初退休日期，以及
(b) 10月1日, 1984年2月1日, 1988], 都有资格作为养老金领取者享受以下的保险, 并受本计划所有其他条款的约束. 尽管本计划第i(5)条对退休金领取人的定义有(i)及(ii)项规定, 在1974年12月5日作为退休金领取者有资格领取1974年福利计划的退休金领取者, 1977, 都有资格享受这些福利, 受本计划所有其他条文规限.
讨论
第八条. 《皇冠搏彩中心网站》规定，根据1974年养恤金计划有资格领取养恤金的个人也有资格领取雇主福利计划规定的健康福利, 除了一些与此无关的例外.
投诉人获得了自4月1日起生效的最低伤残抚恤金, 1985年根据第II条D. 1974年养恤金计划. 第II条D款规定的领取残疾养恤金的资格. 是否以证明雇员因矿难而完全残疾为条件, 并且由于该事故，该员工被确定有资格获得SSDI福利. 根据第二条D款., 在确定投诉人是否有资格领取最低残疾抚恤金时，皇冠搏彩中心网站部分依赖于投诉人的SSDI裁决. A皇冠搏彩中心网站的伤残抚恤金分析师审查了投诉人档案中的证据，并确认了皇冠搏彩中心网站先前的认定，即投诉人因矿事故完全残疾，有权根据第II条D款领取最低伤残抚恤金. 1974年养恤金计划. 根据第二条. D. 1974年养恤金计划, 领取最低伤残抚恤金没有最低服务年限或“归属”要求.
因为投诉人正在领取最低伤残抚恤金, 根据第二条B款，他有资格作为养恤金领取者享受健康福利. 由最后签署雇主(即答辩人)所设立的雇主福利计划. 因此, 被投诉人负责为投诉人及其符合条件的家属提供医疗保险, 4月1日生效, 1985, 只要他继续符合第II条B的资格要求. 雇主福利计划的成员.
受托人的意见
被投诉人负责为投诉人及其符合条件的家属提供医疗保险, 4月1日生效, 1985, 只要投诉人继续满足第二条B款的要求. 雇主福利计划的成员.