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受托人的意见
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在再保险
原告: 员工
被申请人: 雇主
ROD案例编号: 88-260——1990年8月30日

董事会:Joseph P. 康纳斯,老., Chairman; Paul R. Dean, Trustee; William Miller, Trustee; Donald E. 皮尔斯,小., Trustee; Thomas H. Saggau,受托人.

根据美国煤矿工人联合会(“UMWA”)1950年福利计划和信托的第九条, 并根据美国劳工部授予的豁免授权, 受托人审查了有关根据雇主福利计划条款为外科助理服务提供健康福利的争议的事实和情况.

背景事实

雇员于1989年3月1日接受了手术. 在手术过程中，一名注册护士作为外科医生的助手在场. 根据为支持申诉人立场而提供的资料, 该外科医生使用的外科护士是拥有医院特权的健康专业联盟. 雇主已支付了外科医生的费用, 但它否认了对护士助理的指控, 哪些是外科医生作为助理外科医生的服务收费的.

争端

雇主是否需要为外科护士助理的服务提供福利?

双方立场

雇员职位:雇主应为外科护士助理的服务提供福利，因为她完全有资格协助外科医生，而且这种服务对保险公司来说是一种成本节约.

雇主职位:根据第三条的规定，雇主不需要为外科护理助理的服务提供福利. A. (3)(b)助理必须是一名医生. 健康专业会员的头衔并不意味着护士有资格积极协助外科医生进行手术, 手术护士助理不是第三条意义上的“医师扩展者”. A. (3)(o) 4. 的雇主福利计划，定义见Q&A 81-96(附副本).

相关的规定

第三条. A. 雇主福利计划的(3)(a)和(b)相关部分说明:

(3) 医生服务和其他初级保健

(a) 手术的好处

福利是为受益人治疗疾病所必需的外科手术服务提供的，包括手术和切割程序(包括通常和必要的术后护理), 受伤, 骨折或脱位, 哪些是由医生在医院内或医院外进行的.

(b) 助理外科医生

如果受益人是医院的住院病人, 当受益人的情况和手术类型需要此类协助时，积极协助手术医师执行此类手术服务的医生也将获得赔偿.

第三条. A. (3)(o) 4. 的“雇主福利计划”规定:

(o) 初级医疗——杂项

4. 津贴提供给"医师辅助"护理或由执业护士管理的医疗, 医师助理或其他持证或有执照的保健人员，在医师的监督下提供此种服务.

讨论

第三条. A. (3)雇主福利计划(b)规定，当受益人的病情和手术类型需要这种协助时，为积极协助手术医生进行手术的医生提供福利. 在这种情况下，手术辅助服务不是由医生提供的.

第三条. A. (3)(o) 4. 该计划为"医师扩展"护理或由执业护士管理的医疗提供福利, 医师助理或其他持证或有执照的保健人员，在医师的监督下提供此种服务. 根据这一规定提供服务的保健人员必须, 至少, 获得认证或许可，以执行有关的服务, 为了被认为是“医师延伸”护理, 该服务必须是由医生提供的服务.
在这个案件中提交的执行报告没有反映出使用了助理. 然而，助理外科医生的费用是由主刀外科医生开出的. 为回应雇主保险公司的询问, 外科医生指出，收费的服务是为那些作为外科护士助理的注册护士提供的. Information provided to the Funds indicates that the hospital where the 员工 underwent surgery grants registered nurses the title of Health Professional Affiliate and the privilege of assisting with surgery after they have completed an on-the-job training program; however, 没有针对外科护士助理的州或国家认证计划. 在这个案例中，护士被授权以护士的身份提供帮助, 但没有被认证或许可以助理外科医生的身份积极协助执行手术服务. 因为所讨论的服务既不是由医生提供的也不是由受过正式培训的从业者提供的, 助理医师:以助理外科医生的身份被认证或许可作为医师扩展者的, 雇主不需要为外科护士助理的费用提供福利.

受托人的意见

雇主不需要为外科护士助理的服务提供福利.