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受托人的意见
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在再保险

原告: 被解雇的员工
被申请人: 雇主
ROD案例编号: 88-278——1990年7月5日

董事会:Joseph P. 康纳斯,老., Chairman; Paul R. Dean, Trustee; William Miller, Trustee; Donald E. 皮尔斯,小., Trustee; Thomas H. Saggau,受托人.

根据美国煤矿工人联合会(“UMWA”)1950年福利计划和信托的第九条, 并根据美国劳工部授予的豁免授权, 受托人审查了有关根据雇主福利计划条款提供健康福利的争议的事实和情况.

背景事实

投诉人自7月25日起为被投诉人担任保密职务, 直到1989年3月被解雇. 皇冠搏彩中心网站的记录显示投诉人工作超过500小时，但少于2小时,在该段期间内，被投诉人可获得10,000小时的工作时间. 投诉人于五月三十日被投诉人召回工作, 一直工作到1990年2月中旬, 当他再次被解雇时. 皇冠搏彩中心网站记录显示投诉人工作时间超过2小时,在1990年2月之前的24个月期间，答辩人的工作时间为000小时. 投诉人称，他于3月19日左右返回被投诉人工作, 1990, 3月29日，他再次被解雇, 1990. 根据皇冠搏彩中心网站组织的记录, 投诉人工作时间超过2年,在3月29日前的24个月期间内，为被申请人提供000小时, 1990.

申诉人提交了未付医药费的复印件，他说这些医药费是在他有资格获得答辩人的保险期间发生的. 申诉人说，被申请人经常更换保险公司，他的医疗保险也有失误. 申诉人还称，被投诉人实施的福利计划没有提供雇主福利计划条款规定水平的健康福利. 自2月1日起，被投诉人已根据旅行者保险公司实施的一项计划为投诉人及其家属提供保险, 1990. 投诉人已提交了一份简要计划说明的副本，其中表明，前三名家庭成员的福利支付均需扣除500美元, 之后, 福利最高可达服务成本的80%. 受益人负责剩余的20%的保险费用，直到每年最高自付金额为2美元,每人$ 5,000或$5,每个家庭都达到了5万美元. 此外，没有提供视力保健保险.

被投诉人说，申诉人的医疗保险从未终止, 并继续按照1988年《皇冠搏彩中心》("工资协定")的要求为申诉人提供健康福利.

争端

被投诉人是否有责任支付投诉人未付的医疗账单，并为投诉人及其合格家属提供雇主福利计划规定水平的健康福利.

双方立场

投诉人的立场:被投诉人有责任支付投诉人未付的医疗账单，并按雇主福利计划条款规定的水平提供健康福利.

申诉人的立场:申诉人的健康福利从未终止, 被投诉人提供了1988年工资协议所要求的保险水平.

相关的规定

《皇冠搏彩中心》第20条第(c)(3)(i)款相关部分规定:

(3)(i)各签署雇主应建立并维持员工福利计划，以提供, 通过保险公司实施, 本协议所涵盖的雇员以及领取养老金者的健康和其他非养老金福利, 1974年养恤金计划和信托皇冠搏彩中心网站, 谁的最后一个签署人曾受雇于该雇主. 雇主根据该等计划向其合格参与人提供的福利应在本协议有效期内由该雇主按该等计划规定的水平予以保证.

雇主福利计划第I(1)、(2)、(4)条规定:

第一条-定义

下列术语具有本协议规定的含义:

(1) “雇主”指(雇主名称).

(2) “工资协议”指1988年全国烟煤工资协议, 如不时修订及任何后续协议.
(4) “雇员”系指为雇主从事保密工作的人员, 有资格获得本协议项下的福利.

第二条A款. (4)雇主福利计划规定:

第二条-资格

根据第三条有资格领取健康津贴的人员如下:

A. 积极的员工

(4) 新雇员从为雇主工作的第一天起就有资格享受健康福利.

第三条A. 雇主福利计划的第(8)和(9)部分规定:
第三条-福利

A. 健康的好处

(8) 自付额

本计划中提供的某些福利应受下述共同支付的约束，此类共同支付应由受益人负责. 计划管理人应执行被认为适当的程序，以实现这些共同支付的目的。.

承保健康福利的共同支付额确定如下:

好处 是否值得
(a)作为门诊的医生服务 工作组:7美元.50每
如A部分所述 参观最高可达150美元
(2)和医生在con- 每12个月期间(*
与利益集的连接 家庭.
第四节第(3)段 非工作小组-每人$5
(c)但只适用于事前和事后 参观最高可达$100
产前检查如果医生 每12个月期间(*
另外收费 家庭.
除费用外
交付和(g)段
通过(m)， (n)段除外
住院手术，第(o)段
以及第A(7)条第(f)段.
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12个月期间从下列日期开始:3月27日, 1988; March 27, 1989; March 27, 1990; March 27, 1991年和3月27日, 1992.

(b)处方药和胰岛素; 每份处方或补充5美元
如第A(4)条所述及 每人最多50美元
住院后带回家的药 12个月期间(*)
中所述的禁闭 家庭.
节(1)(A). 注:为此目的
共同支付条款
处方或补药
被视为每30天一次
(或其部分)供应.

如果雇员在12个月内由多个签署雇主(*)参与雇员计划(根据1978年NBCWA建立), 员工在此期间支付的共付费用总额将计入12个月(*)的最大值.

(9) 视力保健计划

实际收费至
(一)利益 最大数量 频率的限制
视力检查 $20 每24个月一次
每镜头(最大= 2) 每24个月一次
-单一视力 10
——双焦 15
——三焦点的 20
——透镜状 25
——联系 15

帧 每24个月一次

第三条D. 雇主福利计划第(1)(a)条规定:

第三条-福利

D. 一般规定

(1) 续保

(a) 裁员

如果雇员因裁员而停止工作, 健康的延续, 人寿、意外死亡和肢解保险的保险范围如下:

工作时数
24 .雇主
连续日历月
紧接前一时期 保险期限
雇员入职日期 继续
最后的工作 最近工作日期

2000小时以上 月加余额
12个月
500或更多，但少于 月加余额
2000小时 6个月
少于500小时 30天

讨论

《皇冠搏彩中心》第XX条(c)(3)(i)款要求签署方雇主建立并维持雇主福利计划，为其雇员提供健康和其他非养老金福利. 工资协议规定，在协议有效期内，雇主根据该计划提供的福利应按该计划规定的水平得到保证.

第二条A款. (4)雇主福利计划为在职雇员提供自工作第一天起的健康福利. 第三条D. (1) (a)根据被解雇员工在其最后工作日期之前的24个月内为雇主工作的小时数，为其提供持续的福利保障. 鉴于投诉人自7月25日起受雇于被投诉人, 1988年至1989年3月, when he was laid off; from May 30, 1989年至1990年2月中, 当他再次被解雇时; and from March 17, 直到最近一次3月29日被解雇, 1990, 被投诉人有责任在投诉人受雇期间和作为被解雇雇员的资格期间为其提供医疗保险, 符合第三条D款的条款. 雇主福利计划的成员.

第三条. A. 的“雇主福利计划”列明各项福利, 包括视力保健保险, 哪些是在雇主福利计划下提供的. 第三条. 《皇冠搏彩中心》第(8)款规定了由受益人负责支付的医疗服务和处方费用. 提供给员工的福利水平, 养恤金领取者及其家属和遗属是通过集体谈判确定的，雇主不得单方面加以改变. 答辩人使用不符合规定的健康保险计划不符合1988年《皇冠搏彩中心》和《皇冠搏彩中心》的规定. 被投诉人负责为投诉人及其符合条件的家属提供雇主福利计划规定水平的医疗保险.

受托人的意见

被投诉人负责按《皇冠搏彩中心》和《皇冠搏彩中心》规定的水平向投诉人提供健康福利. 被投诉人负责支付投诉人及其合格家属在其在职期间以及作为被解雇雇员有资格享受健康福利期间所发生的承保医疗费用, 根据第三条的规定确定的. D. (1) (a)计划.