受托人的意见
争议的解决
情况下没有. 88-294
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对受托人的看法 _____________________________________________________________________________

投诉人:被投诉人:ROD案件编号:

在再保险

员工
雇主
88-294 - 1990年11月14日

董事会:Joseph P. 康纳斯,老., Chairman; Paul R. Dean, Trustee; William Miller, Trustee; Donald E. 皮尔斯,小., Trustee; Thomas H. Saggau,受托人.

根据美国煤矿工人联合会(“UMWA”)1950年福利计划和信托的第九条, 并根据美国劳工部授予的豁免授权, 受托人审查了这一争议的事实和情况，该争议涉及根据雇主福利计划的条款为雇员的女儿提供急诊室护理福利.

背景事实

12月25日, 1989, 雇员的配偶带走了她7岁的女儿, 谁有哮喘?, 去急诊室接受评估和治疗因为她呼吸困难. 根据提交的信息, 雇员的女儿在急诊室就诊前几天就出现了感冒症状. 雇员的配偶说，她为女儿寻求紧急医疗照顾，因为症状恶化了, 因为今天是圣诞节, 没有其他医生可用. 对雇员女儿进行评估的急诊室医生提供的诊断是早期支气管肺炎和哮喘. 他给病人开了口服支气管扩张剂(SloBid)。, 抗生素(丁苯唑), 和止咳药(Tussconex).

雇主为医生提供福利, 化验及药剂收费, 但拒绝支付急诊室的费用.

争端

雇主是否负责支付雇员女儿在12月25日的评估和治疗所产生的急诊室费用, 1989?

双方立场

雇员职位:因雇员的女儿，雇主负责支付急诊室费用, 谁有哮喘?, 是否呼吸困难，而急诊室是当时唯一可以治疗的设施.

受托人解决争议意见. 88-294
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雇主立场:因急性医学症状出现后48小时内未进行治疗，雇主不负责支付急诊费用.

第三条有关规定. A. 雇主福利计划第(2)(a)条规定:

(2)医院门诊福利
(a)紧急医疗和事故案件

补助金提供给因事故受伤而接受紧急医疗或医疗的受益人, 但这种紧急医疗是在出现急性医疗症状或发生事故后48小时内提供的.

讨论

第三条. A. 《皇冠搏彩中心》第(2)款(a)项规定，在出现急性医疗症状后48小时内提供紧急医疗是一项承保福利.

急诊室记录显示，雇员的女儿在急诊室就诊前几天出现了感冒症状. 记录还表明，咳嗽在访问当天加重了. 雇员的配偶说，因为那天是圣诞节, 除了急诊室，没有医生可以给她女儿看病.

A皇冠搏彩中心网站的医疗顾问审查了本案提供的资料，认为, 考虑到患者的肺炎和哮喘病史以及急诊室医生对早期支气管肺炎和哮喘的诊断, 患者呼吸道症状的恶化属于急性医学症状，需要紧急治疗. 因此, 受托人认为，雇主必须支付因雇员女儿在12月25日接受评估和治疗而产生的急诊室费用, 1989.

受托人的意见

雇主负责支付雇员女儿在12月25日的评估和治疗所产生的急诊室费用, 1989.