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受托人的意见
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在再保险
原告: 养老金领取者
被申请人: 雇主
ROD案例编号: 88-307——1990年11月8日
董事会:Joseph P. 康纳斯,老., Chairman; Paul R. Dean, Trustee; William Miller, Trustee; Donald E. 皮尔斯,小., Trustee; Thomas H. Saggau,受托人.
根据美国煤矿工人联合会(“UMWA”)1950年福利计划和信托的第九条, 并根据美国劳工部授予的豁免授权, 受托人审查了有关根据雇主福利计划条款向养恤金领取者提供健康福利的争议的事实和情况.
背景事实
投诉人是一名退休人员，其最后签署人自4月22日起在被投诉人任职于煤炭行业, 1988年至6月24日, 1988. 申诉人获得1974年UMWA养老金计划颁发的55岁养老金，于1988年12月1日生效.
被投诉人通过康涅狄格普通保险公司为申诉人提供医疗保险，直至1989年6月. 答辩人的代表说，答辩人在1989年下半年由于纠察活动和期间发生的停工而无法支付其雇员和退休人员的保险费. 该代表说，虽然没有提供团体保险, 建议所有雇员和退休人员向答辩人提交在此期间发生的医疗帐单，由答辩人支付. 申诉人在此期间的医疗费用已由答辩人支付. 12月1日生效, 1989, 被告开始通过蓝十字和蓝盾提供保险.
申诉人认为，被申诉人未能按照1988年《皇冠搏彩中心》("工资协议")的要求为申诉人提供持续的健康福利，因为被申诉人未能及时向蓝十字和蓝盾支付保险费. 申诉人提交了1990年2月至1990年8月期间未付医疗帐单的副本, 还有蓝十字和蓝盾的通知, 至少有两次, 因被投诉人未能缴付保费，故暂不为投诉人及其家属提出索偿. 最近的通知日期是8月13日, 1990年指出申诉人要求在5月1日或之后提供的服务, 1990, 已被暂时搁置, 但投诉人的蓝十字和蓝盾会员资格并未被终止.
被投诉人坚称，它支付了申诉人1989年12月以前的医疗费用，并自1989年12月以来通过蓝十字和蓝盾向申诉人提供持续的医疗保险, 根据雇主福利计划的要求. 被告已提交了一份与蓝十字和蓝盾的团体登记协议副本，作为有效保险的证据.
争端
被投诉人是否履行了向投诉人提供医疗保险的义务.
双方立场
投诉人的立场:被投诉人未能为投诉人提供持续的医疗保险. 被申请人未缴纳保险费, 在不同的时间, 导致投诉人的保险被中止.
申诉人的立场:申诉人履行了对申诉人的义务，自1989年12月以来持续提供医疗保险, 并支付申诉人在此之前的医疗费用.
相关的规定
《官方网站》第20条第(c)(3)(i)款相关部分规定:
(3)(i)各签署雇主应建立并维持员工福利计划，以提供, 通过保险公司实施, 本协议所涵盖的雇员以及领取养老金者的健康和其他非养老金福利, 1974年养恤金计划和信托皇冠搏彩中心网站, 谁的最后一个签署人曾受雇于该雇主. 在本协议有效期内，雇主根据该等计划向其合格参与人提供的福利应按该等计划中规定的水平予以保证。.
雇主福利计划第I(1)、(2)和(5)条规定:
第一条-定义
下列术语具有本协议规定的含义:
(1) “雇主”指(雇主名称).
(2) “工资协议”指1988年全国烟煤工资协议, 如不时修订及任何后续协议.
(5) “养老金领取者”系指领取养老金的任何人, 除了(i)根据少于20年的记帐服务领取的递延既得退休金, 或(ii)全部或部分根据1974年养恤金计划第ii G条的规定记入的服务年数的养恤金, 或其任何继承者的任何相应段落, 根据1974年退休金计划(或其任何后续计划), 谁的最后一次机密签署工作是在雇主处, 以本计划第二条B款的规定为准.
第二条乙. (1)雇主福利计划规定:
第二条-资格
根据第三条有资格领取健康津贴的人员如下:
B. 养老金领取者
根据本办法第三条向养恤金领取人提供的健康津贴和人寿保险如下:
(1) 任何退休金领取者，在
(a) 根据1974年养恤金计划领取养恤金者的最初退休日期;及
(b) 2月1日, 1988, 都有资格作为养老金领取者享受以下的保险, 并受本计划所有其他条款的约束. 尽管本计划第i (S)条对退休金领取人的定义有(i)及(ii)项规定, 在12月5日符合1974年福利计划下领取养老金资格的任何此类养老金领取者, 1977, 都有资格享受这些福利, 受本计划所有其他条文规限.
讨论
1988年工资协议第XX (c)(3)(i)条要求签署雇主建立并维持雇主福利计划, 通过保险公司实施, 为其雇员和其最后签署人分类受雇于该雇主的养恤金领取者提供健康和其他非养恤金福利. 工资协议规定，在协议有效期内，雇主应按该计划规定的水平保证根据该计划提供的福利. 第二条乙. 《皇冠搏彩中心网站》规定，根据1974年《官方网站》有资格领取养恤金的个人也有资格领取《皇冠搏彩中心网站》的健康福利. 鉴于投诉人是一名退休人员，其最后签署人曾在被投诉人任职, 被投诉人必须为投诉人及其合格家属提供医疗保险, 符合工资协议及雇主福利计划的条款.
本案的问题在于被投诉人是否履行了向投诉人提供保险的义务. 申诉人至少两次被告知，由于保险公司没有收到被投诉人支付的保险费("会费")，他的医疗索赔的处理被暂停. 答辩人与蓝十字和蓝盾的团体注册协议规定，所有注册员工的会费必须在每月到期日或之前缴纳. 该协定进一步规定，“如果该集团没有在, 在预定的到期日或之前, 本计划应立即暂停支付到期当日或之后发生的任何索赔，直至全额缴纳会费或协议终止.
投诉人从蓝十字和蓝盾收到的最近通知表明投诉人的索赔在5月1日或之后支付, 1990年暂停. 被申请人未及时缴纳医疗保险费, 导致投诉人的索赔被暂停支付, 违反雇主根据《皇冠搏彩中心》第XX (c)(3)(i)条建立和维持雇主福利计划并确保提供健康福利的义务.
受托人的意见
被申请人未及时缴纳保险费的, 导致投诉人的索赔被暂停支付, 是否违反了被申请人根据《皇冠搏彩中心》第XX条(c)(3)(i)款承担的向其雇员和养老金领取者提供健康福利的基本义务.