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受托人的意见
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在再保险
原告: 员工
被申请人: 雇主
ROD案例编号: 88-379 - 1991年5月8日
董事会:Joseph P. 康纳斯,老., Chairman; Paul R. Dean, Trustee; William Miller, Trustee; Donald E. 皮尔斯,小., Trustee; Thomas H. Saggau,受托人.
根据美国煤矿工人联合会(“UMWA”)1950年福利计划和信托的第九条, 并根据美国劳工部授予的豁免授权, 受托人审查了有关根据雇主福利计划条款为雇员提供健康福利的争议的事实和情况.
背景事实
投诉人受雇于被投诉人的机密工作. 因为背部的问题, 投诉人在十一月十一日起的期间内没有工作, 1988年至5月16日, 1989. 投诉人于五月十七日恢复为被投诉人工作, 1989, 但由于背部问题，他在那之后就没有工作了. 5月17日以后，被投诉人继续为申诉人作为残疾雇员提供医疗保险, 1989.
3月21日, 1990, 被投诉人通知投诉人，他因向被投诉人虚假陈述自己的病情，并欺骗性地停止服务，以经营自己的业务和从被投诉人那里获得医疗福利，而被有意停职. 在与被告会面后, 投诉人已于三月二十二日获通知, 1990年，他的解雇将立即生效，除非在五天内提出申诉. 投诉人提出申诉，要求恢复他的所有合同权利和福利, 案件被提交给了仲裁员. 听证会于3月27日举行, 1990, 当时申诉人的申诉被驳回，释放被确认.
听证会结束后, 被投诉人的保险公司通知了已收到5月17日之后向投诉人提供的服务付款的医疗提供者, 1989年，投诉人认为这些款项支付不正确，应予以退还，因为投诉人在该日期之后无权获得保险. 申诉人称，他有资格获得5月17日以后的医疗保险, 从1989年到1990年3月出院. 被投诉人声称投诉人的最后工作日期是5月17日, 1989, 根据第三条D的规定，他的健康福利自该日起终止. (1) (e)雇主福利计划.
争端
被投诉人是否需要在5月17日以后为投诉人提供医疗保险, 1989.
各方立场
投诉人的立场:被投诉人必须在3月22日前为投诉人提供医疗保险, 1990, 申诉人出院时.
被投诉人的立场:被投诉人不需要在5月17日以后为投诉人提供医疗保险, 1989, 他上次约会的对象, 根据第三条D款. (1)(e)雇主福利计划.
相关的规定
雇主福利计划第I(1)、(2)、(4)条规定:
第一条-定义
下列术语具有本协议规定的含义:
(1) “雇主”指(雇主名称).
(2) “工资协议”指1988年全国烟煤工资协议, 如不时修订及任何后续协议.
(4) “雇员”指为雇主从事保密工作的人员, 有资格获得本协议项下的福利.
第二条A款. (1)雇主福利计划规定:
第二条-资格
根据第三条有资格领取健康津贴的人员如下:
A. 积极的员工
第III条规定的福利应提供给下列任何员工:
(1) 在工资协议生效之日为雇主积极工作*;
——–
*积极工作的雇员包括在1月31日积极工作的雇主雇员, 1988, 并在工资协议生效之日起两周后返回雇主的工作岗位.
第三条b. (1)雇主福利计划(e)的相关部分规定:
D. 一般规定
(1) 续保
(e) 辞职或解雇
如果员工辞职(任何原因)或被解雇, 健康, 人寿及意外死亡及伤残保险将于最后工作日期终止….
讨论
第三条b. (1)(e)雇主福利计划规定，如果员工辞职或被解雇, 健康福利将在最后工作日期终止. 本案原告最后一次为被告工作是在1989年5月17日. 3月27日，仲裁员维持了对申诉人的解雇, 1990, 被投诉人不负责为投诉人提供上次工作日期之后的医疗保险, 5月17日, 1989.
受托人的意见
申诉人不需要在1989年5月17日以后为申诉人提供医疗保险.