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受托人的意见
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在再保险
原告: 养老金领取者
被申请人: 雇主
ROD案例编号: 88-424 - 1991年8月26日
董事会:Joseph P. 康纳斯,老., Chairman; Paul R. 院长,受托人;
William Miller, Trustee; Donald E. 皮尔斯,小., Trustee; Thomas H. Saggau,受托人.
根据美国煤矿工人联合会(“UMWA”)1950年福利计划和信托的第九条, 并根据美国劳工部授予的豁免授权, 受托人审查了有关根据雇主福利计划条款向养恤金领取者提供健康福利的争议的事实和情况.
背景事实
投诉人于1987年8月10日在为答辩人从事机密工作时受伤. 由于这一伤害，申诉人获得了工人赔偿. 投诉人其后时断时续地工作，并于二月九日停止为被投诉人工作, 1989, 因为残疾. 投诉人从被投诉人处获得疾病和意外津贴，为期39周，自2月10日起算, 1989年至11月10日, 1989.
一九八九年二月, 申诉人根据《皇冠搏彩中心网站》第二章申请了社会保障残疾保险(“SSDI”)福利. 5月30日，一名行政法法官通过上诉，批准了他的申请, 1990, 发病日期是2月13日, 1989.
8月21日, 1990, 投诉人从1974年《皇冠搏彩中心》申请残疾养恤金. 申诉人随后被告知，他有资格领取1974年养恤金计划的最低伤残养恤金, 12月1日生效, 1989. 投诉人被建议与被投诉人联系, 他最后一个签字的雇主, 关于他作为养恤金领取者享受健康福利的资格. 申诉人说，被投诉人拒绝向他提供医疗保险.
争端
被投诉人是否有责任为投诉人提供作为养老金领取者的健康福利?
双方立场
投诉人的立场:被投诉人负责为投诉人提供作为养老金领取者的健康福利.
被投诉人的立场:被投诉人不负责为投诉人提供医疗保险，因为投诉人并非因矿难而致残.
相关的规定
1988年《官方网站》第20条第(c)(3)(i)款规定, 在相关部分:
(3)(i)各签署雇主应建立并维持员工福利计划，以提供, 通过保险公司实施, 本协议所涵盖的雇员以及领取养老金者的健康和其他非养老金福利, 1974年养恤金计划和信托皇冠搏彩中心网站, 谁的最后一个签署人曾受雇于该雇主. 在本协议有效期内，雇主根据该等计划向其合格参与人提供的福利应按该等计划中规定的水平予以保证。.
雇主福利计划第I(1)、(2)和(5)条规定:
第一条-定义
下列术语具有本协议规定的含义:
(1) “雇主”指(雇主名称).
(2) “工资协议”指1988年全国烟煤工资协议, 如不时修订及任何后续协议.
(5) “养老金领取者”系指领取养老金的任何人, 除了(i)根据少于20年的记帐服务领取的递延既得退休金, 或(ii)全部或部分根据1974年养恤金计划第2条的规定记入的服务年数计算的养恤金, 或其任何继承者的任何相应段落, 根据1974年退休金计划(或其任何后续计划), 谁的最后一次机密签署工作是在雇主处, 以本计划第二条B款的规定为准.
第二条. B. (1)雇主福利计划规定:
第二条-资格
根据第三条有资格领取健康津贴的人员如下:
B. 养老金领取者
根据本办法第三条向养恤金领取人提供的健康津贴和人寿保险如下:
(1) 任何退休金领取者，在
(a) 根据1974年养恤金计划领取养恤金者的最初退休日期;及
(b) 2月1日, 1988, 都有资格作为养老金领取者享受以下的保险, 并受本计划所有其他条款的约束. 尽管本计划第i (S)条对退休金领取人的定义有(i)及(ii)项规定, 在12月5日符合1974年福利计划下领取养老金资格的任何此类养老金领取者, 1977, 都有资格享受这些福利, 受本计划所有其他条文规限.
讨论
第二条乙. 《官方网站》规定，根据1974年养恤金计划有资格领取养恤金的个人也有资格领取雇主福利计划规定的健康福利, 除了一些与此无关的例外. 因为投诉人领取1974年养恤金计划的最低残疾养恤金, 根据第二条B款，他有资格作为养恤金领取者享受健康福利. 由最后签署雇主(即答辩人)所设立的雇主福利计划. 因此, 被投诉人负责为投诉人及其符合条件的家属提供医疗保险, 12月1日生效, 1989.
被投诉人声称投诉人并非因矿难而致残，并且, 因此, 没有资格领取1974年养恤金计划的残疾养恤金. 雇主对养老金资格决定的任何质疑必须通过工资协议第XX (g)(3)条授权的单独程序提出, 受托人可能不会在审查审查程序中处理的问题.
受托人的意见
被投诉人负责为投诉人作为养恤金领取者提供医疗保险, 12月1日生效, 1989.