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受托人的意见
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在再保险
原告: 养老金领取者
被申请人: 雇主
ROD案例编号: 88-425 - 1991年10月31日
董事会:Joseph P. 康纳斯,老., Chairman; Paul R. Dean, Trustee: William Miller, Trustee; Donald E. 皮尔斯,小., Trustee; Thomas H. Saggau,受托人.
根据美国煤矿工人联合会(“UMWA”)1950年福利计划和信托的第九条, 并根据美国劳工部授予的豁免授权, 受托人审查了有关根据雇主福利计划条款为领取退休金者提供福利保障的争议的事实和情况.
背景事实
申诉人于1985年5月10日在为答辩人从事机密工作时受伤. 因为他受伤了, 他无法重返工作岗位，并获得了工人赔偿. 1988年10月, 申诉人根据《皇冠搏彩中心网站》第二章申请了社会保障残疾保险(“SSDI”)福利. 1989年12月, 一名行政法法官上诉后批准他的申请，裁定残疾发病日期为五月十日, 1985.
2月13日, 1990, 投诉人根据1974年UMWA养恤金计划提出养恤金福利申请. 投诉人收到日期为9月14日的信函通知, 1990年，他获得了1974年养老金计划最低残疾养老金, 追溯至六月一日, 1985. 投诉人被建议与被投诉人联系, 他最后一个签字的雇主, 关于他作为养恤金领取者享受健康福利的资格. 申诉人说，被投诉人拒绝向他提供医疗保险.
根据答辩人, 申诉人在为前雇主工作时受伤, 尽管投诉人声称先前的伤害是由于在为被投诉人工作时发生的事故而加重的, 这次事故没有目击者. 被投诉人说，申诉人在据称发生这种事故的当天自己开车回家，此后没有返回工作岗位. 被投诉人声称，另一雇主可能负责为投诉人提供医疗保险，因为被投诉人不认为投诉人在受雇于被投诉人期间受伤.
被投诉人还辩称，如果受托人认定它有责任向投诉人提供保险, 不应要求其在受托人作出决定之日之前提供保险.
争端
雇主是否需要为投诉人提供医疗保险?
双方立场
投诉人的立场:被投诉人必须从6月1日起为投诉人提供医疗保险, 1985.
被投诉人的职位:被投诉人不需要作为残疾养恤金领取者为投诉人提供健康福利，因为投诉人是在为前雇主从事机密工作时受伤的. 然而, 如果受托人确定被投诉人需要为投诉人提供保险, 不应要求被投诉人在受托人作出决定之日之前提供保险，因为《皇冠搏彩中心网站》没有明确规定追溯付款，而且被投诉人不应支付可能不再提供文件的费用.
相关的规定
1984年和1988年《官方网站》第20条第(c)(3)(i)款有关部分规定:
(3)(i) 每一签署雇主应建立并维持雇员福利计划，以提供, 通过保险公司实施, 本协议所涵盖的雇员以及领取养老金者的健康和其他非养老金福利, 1974年养恤金计划和信托皇冠搏彩中心网站, 谁的最后一个签署人曾受雇于该雇主. 在本协议有效期内，雇主根据该等计划向其合格参与人提供的福利应按该等计划中规定的水平予以保证。. 根据本款制定的计划通过引用并入本协议，并成为本协议的一部分, 根据这些计划提供的健康和其他非养老金福利的条款和条件应在这些计划中规定.
1984年和1988年雇主福利计划第1(1)、(2)和(5)条规定:
第一条-定义
下列术语具有本协议规定的含义:
(1) “雇主”指(雇主名称).
(2) “工资协议”系指1984年[1988]《皇冠搏彩中心》。, 如不时修订及任何后续协议.
(5) “养恤金领取者”系指领取养恤金的任何人, 除了(i)根据少于20年的记帐服务领取的递延既得退休金, 或(ii)全部或部分根据1974年养恤金计划第2条的规定记入的服务年数计算的养恤金, 或其任何继承者的任何相应段落, 根据1974年退休金计划(或其任何后续计划), 谁的最后一次机密签署工作是在雇主处, 以本计划第二条B款的规定为准.
第二条乙. 1984年及1988年雇主福利计划第(1)条规定:
第二条-资格
根据第三条有资格领取健康津贴的人员如下:
B. 养老金领取者
根据本办法第三条向养恤金领取人提供的健康津贴和人寿保险如下:
(1) 任何退休金领取者，在
(a) 根据1974年养恤金计划领取养恤金者的最初退休日期;及
(b) 10月1日, 1984年2月1日, 1988], 都有资格作为养老金领取者享受以下的保险, 并受本计划所有其他条款的约束. 尽管本计划第i(5)条对退休金领取人的定义有(i)及(ii)项规定, 在12月5日符合1974年福利计划下领取养老金资格的任何此类养老金领取者, 1977, 都有资格享受这些福利, 受本计划所有其他条文规限.
讨论
1984年和1988年《皇冠搏彩中心网站》第20条要求签署雇主建立和维持雇主福利计划，为最后签署者分类就业于该雇主的养恤金领取者提供健康和其他非养恤金福利. 第二条乙. 《皇冠搏彩中心》规定，养恤金领取者有权享受该计划提供的健康福利. 本计划第I(5)条将此类养恤金领取者定义为其最后受雇于雇主的分类签署雇员, 根据1974年妇女事务部养恤金计划领取养恤金, 不包括以少于20年的记帐服务为基础的递延既得退休金, 或全部或部分根据1974年养恤金计划第2条的规定记入的服务年数的养恤金.
本案投诉人领取1974年养恤金计划最低残疾养恤金, 6月1日生效, 1985. 他没有领取递延既得养恤金，也没有领取全部或部分根据1974年养恤金计划第2条规定记入的服务年数的养恤金. 因为投诉人正在领取最低伤残抚恤金，而且他的最后一份保密签字工作是在被投诉人工作, 他是雇主福利计划第I(5)条定义下的养老金领取者, 并且有资格根据被投诉人制定的计划获得健康福利.
被投诉人声称，不应要求其在本案中受托人作出决定之日之前为申诉人提供健康福利，因为《皇冠搏彩中心网站》没有规定追溯付款，也不应要求其支付可能不再提供文件的费用. 受托人以前已处理过雇主何时开始承担提供健康福利的责任的问题. 在rod 78-343, 81-521, 84-437, 88-230及88-367(随函附上副本), 受托人的结论是，该人在其退休金生效之日符合雇主福利计划第I(5)条所载“退休金领取者”的定义. 因此, 雇主提供健康福利的义务自养恤金生效之日起生效. 本案的投诉人于6月1日起成为该计划第I(5)条所定义的养老金领取者, 1985. 因此, 被投诉人负责从该日起为投诉人及其合格家属提供医疗保险, 以及用于支付投诉人在6月1日之后发生的医疗费用, 1985, 只要提交文件证明费用包括在福利范围内.
受托人的意见
被投诉人负责为投诉人作为养恤金领取者提供医疗保险, 6月1日生效, 1985, 以及支付投诉人在该日期之后在本计划承保范围内发生的承保医疗费用.