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对受托人的看法 _____________________________________________________________________________

投诉人:被投诉人:案件编号:

在再保险

员工
雇主
88-471 - 1992年4月14日

董事会:Joseph P. 康纳斯,老., Chairman; Paul R. Dean, Trustee; William Miller, Trustee; Donald E. 皮尔斯,小., Trustee; Thomas H. Saggau,受托人.

根据美国煤矿工人联合会(“UMWA”)1950年福利计划和信托的第九条, 并根据美国劳工部授予的豁免授权, 受托人审查了这一根据雇主福利计划条款提供急诊室保健福利的争议的事实和情况.

背景事实

4月21日, 1991年，雇员的配偶因偏头痛被送到医院的门诊部急诊. 根据急诊室记录她被注射了肌肉内药物然后出院了. 医院检查显示生命体征正常，身体检查结果正常. 1991年4月13日，她的配偶因同样的病症在急诊室就诊. 雇主拒绝支付1991年4月21日发生的急诊室费用.

争端

雇主是否需要为雇员的配偶在4月21日到访而产生的急诊室费用提供福利, 1991.

双方立场

雇员的立场:雇主必须为急诊室费用提供补贴，因为急诊治疗在医学上是合理的，并且是在出现急性医疗症状后48小时内寻求的.

受托人解决争议意见. 88-471页

雇主立场:雇主不需要为4月21日发生的急诊室费用提供福利, 1991年，因为那天出现的症状与4月13日相同, 1991, 因此在症状出现的48小时内没有寻求治疗. 另外, 症状并不严重，而且, 因此, 急诊治疗在医学上是不必要的.

第三条有关规定. A. 雇主福利计划第(2)(a)条规定:

(2)医院门诊福利
(a)紧急医疗和事故案件

补助金提供给因事故受伤而接受紧急医疗或医疗的受益人, 但必须在出现急性医疗症状或发生事故后48小时内提供这种紧急医疗.

讨论

根据第三条. A. (2) (a)雇主福利计划, 如果在出现急性医疗症状或发生事故后48小时内提供紧急医疗，则提供医疗补助.

A皇冠搏彩中心网站的医疗顾问审查了这一案件，并得出结论认为，4月21日的急诊室就诊, 1991年是在之前48小时内开始的新的偏头痛发作，与导致4月13日急诊室就诊的发作无关, 1991. 他指出，这种情况下的典型检查结果是生命体征正常，身体检查结果正常, 但这种类型的头痛是不可预测的，而且严重到需要紧急医疗护理. 咨询医生还提到了病人的神经科医生要求对其偏头痛进行紧急治疗的一份说明.

因为治疗是在症状出现后48小时内进行的, 而且诊断符合医疗紧急情况的标准, 受托人的结论是，雇主必须于4月21日到急诊室就诊, 1991.

受托人的意见

雇主必须支付4月21日向雇员配偶提供的急诊护理费用, 1991.