受托人的意见
争议的解决
情况下没有. 88-483
第1页 _____________________________________________________________________________

对受托人的看法 _____________________________________________________________________________

投诉人:被投诉人:ROD案件编号:

在再保险

员工
雇主
88-483 - 1992年2月25日

董事会:Joseph P. 康纳斯,老., Chairman; Paul R. Dean, Trustee; William Miller, Trustee; Donald E. 皮尔斯,小., Trustee; Thomas N. Saggau,受托人.

根据美国煤矿工人联合会(“UMWA”)1950年福利计划和信托的第九条, 并根据美国劳工部授予的豁免授权, 受托人审查了有关根据雇主福利计划条款提供急诊室护理福利的争议的事实和情况.

背景事实

1989年10月23日上午10点左右., 雇员的12岁女儿被送往医院急诊室进行医疗评估和治疗. 在急诊室, 雇员的女儿报告说她三天没有排便. 雇员在其ROD请求中表示，他的女儿自10月21日以来一直感到疼痛, 1989, 这, 在急诊室就诊的时候, 她还感到恶心和发烧. 员工的女儿经检查，诊断为便秘，治疗后出院. 雇主否认有关使用急诊室的指控, 因为没有在症状出现后48小时内进行紧急治疗.

争端

雇主是否需要支付因雇员女儿在10月23日进行评估和治疗而产生的急诊室费用, 1989?

双方立场
雇员职位:雇主须支付急诊室费用.

雇主立场:雇主不需要支付急诊室费用, 因为在出现症状后48小时内没有进行紧急医疗治疗.

受托人解决争议意见. 88-483
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第三条有关规定. A. 雇主福利计划第(2)(a)条规定:

(2)医院门诊福利
(a)紧急医疗和事故案件

补助金提供给因事故受伤而接受紧急医疗或医疗的受益人, 但必须在出现急性医疗症状或发生事故后48小时内提供这种紧急医疗.

讨论

根据第三条. A. (2) (a)雇主福利计划, 如果在出现急性医疗症状后48小时内进行紧急医疗，则提供医疗补助.

雇主否认了有关的急诊室费用, 指出没有在出现症状后48小时内进行治疗. A皇冠搏彩中心网站的医疗顾问审查了急诊室就诊记录，并指出，患者便秘症状可能是在急诊室就诊后48小时内出现的. 然而, 咨询医生还指出，症状, 他们的严重性, 他们的持续时间没有记录在医疗记录中. 因为没有医学证据支持急性医学症状的存在, 医疗顾问的意见是，在急诊室进行急诊治疗在医学上是没有必要的. 受托人的结论是，雇主不需要支付急诊室费用，因为医疗记录中没有证据表明病人出现了急性医疗症状.

受托人的意见

雇主无需支付因雇员的女儿在10月23日进行评估和治疗而产生的急诊室费用, 1989.