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受托人的意见
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在再保险
原告: 养老金领取者
被申请人: 雇主
ROD案例编号: 88-527 - 1992年8月26日
董事会:Joseph P. 康纳斯,老., Chairman; Paul R. Dean, Trustee; William Miller, Trustee; Elliot A. 西格尔,受托人.
根据美国煤矿工人联合会(“UMWA”)1950年福利计划和信托的第九条, 并根据美国劳工部授予的豁免授权, 受托人审查了有关根据雇主福利计划条款向养恤金领取者提供健康福利的争议的事实和情况.
背景事实
申诉人于1989年10月9日在为答辩人从事机密工作时受伤. 由于这一伤害，申诉人获得了工伤赔偿. 为了解决这个工人赔偿案件, 投诉人签署了一份最终命令，放弃所有其他应由被投诉人获得的利益, 当然也有例外.
工人赔偿案的最终裁定第4(c)和(d)段规定, 在相关部分:
“承保人应支付必要的费用, 员工在10月15日之前发生的合理且授权的医疗费用, 1991, 与雇员在10月9日的意外伤害有何因果关系, 1989. 保险方还应支付必要和合理的保险费用, 以及雇员自10月15日起发生的医疗费用, 1991, 通过, 而且只到10月9日, 1992, 只给，只给，或只给，或只给，由. (ROD删除名称), 哪些与雇员在十月九日的意外伤害有因果关系, 1989. 雇主和承保人均不承担任何其他医疗费用, 不管原因是什么, 由雇员产生或将由雇员产生的. 相反，所有此类其他医疗费用均由员工负责.
“上述规定构成对……的完全和最后解决, 一个完整的，最终的释放和释放, 雇主和保险公司对任何和所有索赔(包括但不限于每周赔偿)的任何和所有责任, 失去使用, 律师的费用, 职业康复训练服务, 以及医疗福利), 是否过去, 现在还是将来, 无论是已知还是未知, 由…产生, 造成, 或与雇员过去受雇于雇主的任何和所有工作以及与之相关的任何和所有条件有关的, 包括但不限于雇员在10月9日或前后发生的事故, 1989, 以及任何与之相关的条件, 以及任何状况的变化, 复发, 恼怒, 或其加速度以及与之相关的任何和所有条件.”
申诉人在受伤之日后断断续续地工作, 并于十月二十六日停止为答辩人工作, 1989, 因为残疾. 1990年2月, 申诉人根据《皇冠搏彩中心》第二章申请了社会保障残疾保险(“SSDI”)福利. 他的申请于1990年4月23日获得批准，残疾发病日期为1989年10月26日.
1989年6月19日，申诉人申请1974年妇女事务部养恤金计划的福利. 投诉人收到日期为8月21日的信函通知, 1990, 他有资格领取1974年养老金计划的残疾养老金, 11月1日生效, 1989. 投诉人被建议与被投诉人联系, 最后签署人雇主, 关于他作为养恤金领取者享受健康福利的资格.
被投诉人的保险公司于12月27日致函投诉人, 1991年，他的健康福利已于11月1日终止, 1991. 原告, 然而, 得到了持续的保险, 追溯至截止日期, 由他自己出钱. 申诉人说，因为他于1991年11月住院，当时不知道他的医疗福利已被取消, 他向保险公司交了保险费，从11月1日开始获得私人保险, 1991年至1月15日, 1992.
投诉人的代表说，被投诉人必须为作为养恤金领取者的投诉人提供医疗保险，并偿还投诉人从11月1日起为保险支付的保险费, 1991年至1月15日, 1992. 被投诉人辩称，申诉人无权享受雇主福利计划规定的健康福利，因为, 解决工人的赔偿要求, 投诉人放弃了从被投诉人获得利益的所有权利.
争端
投诉人是否须为投诉人提供健康福利，以及由投诉人于11月1日起支付的保费是否须获发还, 1991年至1月15日, 1992?
双方立场
投诉人的立场:被投诉人必须为投诉人作为养恤金领取者提供医疗福利，并从11月1日起偿还投诉人为医疗保险支付的保险费, 1991年至1月15日, 1992.
被投诉人的立场:申诉人无权享受雇主福利计划规定的健康福利，因为在解决工人赔偿索赔时, 投诉人放弃了他获得所有福利的权利, 包括健康福利, 来自答辩人.
相关的规定
1988年《官方网站》第20条第(c)(3)(i)款规定, 在相关部分:
(3)(i)各签署雇主应建立并维持员工福利计划，以提供, 通过保险公司实施, 本协议所涵盖的雇员以及领取养老金者的健康和其他非养老金福利, 1974年养恤金计划和信托皇冠搏彩中心网站, 谁的最后一个签署人曾受雇于该雇主. 在本协议有效期内，雇主根据该等计划向其合格参与人提供的福利应按该等计划中规定的水平予以保证。.
雇主福利计划第I(1)、(2)和(5)条规定:
第一条-定义
下列术语具有本协议规定的含义:
(1) “雇主”指(雇主名称).
(2) “工资协议”指1988年全国烟煤工资协议, 如不时修订及任何后续协议.
(5) “养老金领取者”系指领取养老金的任何人, 除了(i)根据少于20年的记帐服务领取的递延既得退休金, 或(ii)全部或部分根据1974年养恤金计划第ii G条的规定记入的服务年数的养恤金, 或其任何继承者的任何相应段落, 根据1974年退休金计划(或其任何后续计划), 谁的最后一次机密签署工作是在雇主处, 以本计划第二条B款的规定为准.
第二条乙. (1)雇主福利计划规定:
第二条-资格
根据第三条有资格领取健康津贴的人员如下:
B. 养老金领取者
根据本办法第三条向养恤金领取人提供的健康津贴和人寿保险如下:
(1) 任何退休金领取者，在
(a) 根据1974年养恤金计划领取养恤金者的最初退休日期;及
(b) 2月1日, 1988, 都有资格作为养老金领取者享受以下的保险, 并受本计划所有其他条款的约束. 尽管本计划第i (S)条对退休金领取人的定义有(i)及(ii)项规定, 在12月5日符合1974年福利计划下领取养老金资格的任何此类养老金领取者, 1977, 都有资格享受这些福利, 受本计划所有其他条文规限.
讨论
第三条B. 《官方网站》为养恤金领取者提供健康福利. 本计划第I(5)条将此类养恤金领取者定义为其最后受雇于雇主的分类签署雇员, 谁在领取养老金, 除了一些与此无关的例外, 根据1974年养恤金计划. 鉴于投诉人根据1974年养恤金计划领取残疾养恤金，而他最后一次机密签署工作是在被投诉人, 他是答辩人设立的雇主福利计划第I(5)条所定义的领取退休金者, 并有资格享受第二条B款规定的健康福利. 其中.
投诉人的最后一个签署人是在被投诉人工作，他正在领取1974年11月1日生效的UMWA养老金计划残疾养恤金, 1989. 相应的, 被投诉人将被要求偿还投诉人在10月31日以后所支付的医疗费用, 1991, 在他有资格享受雇主福利计划的保险期间, 只要提交适当的文件.
被投诉人声称，工人赔偿协议构成了对投诉人在雇主福利计划下的权利的完全放弃. 然而, 该协议明确考虑解决投诉人因工伤而产生的医疗费用，并不意味着一般放弃投诉人根据雇主福利计划就与其受雇于被投诉人的工作无关的情况享有健康福利的权利.
申诉人还要求偿还11月1日起支付的健康保险费用, 1991年至1月15日, 1992. 1988年《官方网站》和据此制定的《官方网站》没有具体规定，要求雇主在雇主必须根据该计划提供保险的期间内向受益人偿还私人健康保险费. 正如受托人在先前处理这一问题的rod中得出的结论, the 雇主’s obligation is limited to reimbursing a beneficiary for medical expenses that are covered under the 雇主 Benefit Plan; the 雇主 is not required to reimburse the beneficiary for premiums paid for private health insurance coverage. (见第88-161条、第81-660条和第81-640条，其副本随附.)
受托人的意见
被投诉人须支付投诉人及其合资格家属在计划内支付的医疗费用, 除了11月21日《官方网站》中所述的与事故有关的医疗费用, 1991. 投诉人自11月1日起无需向投诉人偿还已支付给第三方保险公司的保险费, 1991年至1月15日, 1992.