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受托人的意见
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在再保险

原告: 员工
被申请人: 雇主
ROD案例编号: 88-544 - 1992年5月7日

董事会:Joseph P. 康纳斯,老., Chairman; Paul R. Dean, Trustee; William Miller, Trustee; Donald E. 皮尔斯,小., Trustee; Elliot A. 西格尔,受托人.

根据美国煤矿工人联合会(“UMWA”)1950年福利计划和信托的第九条, 并根据美国劳工部授予的豁免授权, 受托人审查了有关根据雇主福利计划条款提供视力检查福利的争议的事实和情况.

背景事实

雇员是在职矿工，有资格享受雇主健康福利计划下的福利. 11月22日, 1989, 雇员的女儿以新的晶状体处方进行了常规眼科检查, 根据第三条提供的福利, 雇主福利计划的A项. 11月16日, 1991, 雇员的女儿进行了常规视力检查，并购买了新的眼镜镜片和镜框. 雇主否认了这些指控, 声明雇员的女儿直到11月22日才有资格获得视力保健福利, 1991年或以后, 根据第三条. A. (9)雇主的计划.

争端

雇主是否负责支付雇员女儿在11月16日发生的视力费用, 1991?

双方立场

索赔人立场:要求雇主在11月16日为雇员的女儿提供视力福利, 1991, 上一次检查是在1989年11月进行的, 因此，根据雇主福利计划的规定，两次考试相隔24个月.

雇主职位, 雇主福利计划第A(9)条明确规定视力保健福利仅限于每24个月进行一次检查. 按照这个限制, 雇员的女儿在11月22日之前没有资格获得视力福利, 1991. 因此，1991年11月16日的服务费被驳回.

相关的规定

第三条. A. (9)雇主福利计划的相关部分规定:

(9) 视力保健计划

实际收费至
(一)利益 最大数量 频率的限制
视力检查 $20 每24个月一次
每镜头(最大= 2) 每24个月一次
– 单视觉 10
– 双光眼镜 15
– 三焦点的 20
– 透镜状 25
– 联系 15

帧 14 每24个月一次

注:24个月的期限从检查之日起或从订购镜片或镜框之日起计算, 分别, 即使最后一次检查发生在先前的工资协议期间.

讨论

第三条. A. (9)福利计划提供每24个月进行一次视力检查和/或更换新镜片和框架的费用. 该计划规定，24个月的期限从最后一次考试之日起计算, 或者最后一次订购镜片或镜框的日期.

雇员引用ROD #182作为这种情况下的先例. 受托人在本章程中得出结论, 代替计划文件中关于如何衡量这24个月的任何精确定义, 10月6日发生的费用, 尽管最后一次考试是在10月9日，但仍需支付1980元, 1978, 因此，这两次检查的时间间隔并不是24个月. 因为两次考试都在同一个月, 这两个月相差24个月, 收费是符合条件的. 这一裁决, 然而, 是基于从10月1日起生效的健康福利计划的一个版本, 1978年至6月7日, 1981. 1981年版的《皇冠搏彩中心网站》修订了《官方网站》的措辞，以包括24个月(1)的现行定义.e. 日期到日期). 因为本案的费用是在1989年和1991年发生的, 承保范围由1988年《皇冠搏彩中心网站》的措辞确定. 因此, 受托人认为雇主不需要支付雇员女儿在11月16日发生的视力保健费用, 1991.

受托人的意见

11月16日乙方女儿的视力检查和购买新镜片和镜框，甲方不需要提供福利, 1991.