受托人的意见
争议的解决
情况下没有. 88-548
第1页 _____________________________________________________________________________

对受托人的看法 _____________________________________________________________________________

在再保险

投诉人:被投诉人:ROD案件编号:

董事会:Joseph P. 康纳斯,老., Chairman; Paul R. Dean, Trustee; William Miller, Trustee; Elliot A. 西格尔,受托人.

根据美国煤矿工人联合会(“UMWA”)1950年福利计划和信托的第九条, 并根据美国劳工部授予的豁免授权, 受托人审查了有关根据雇主福利计划条款提供急诊室护理福利的争议的事实和情况.

背景事实

5月20日, 1991, 该员工在当地医疗中心的急诊科寻求背部疼痛的医疗评估和治疗. 雇员说她以前有过背部问题, 但在事发当天，她的背部“完全被锁住了”，她感到剧痛. 急诊室记录显示生命体征正常，疼痛持续两周. 医院建议病人休息, 给她的背部加热, 避免搬运重物, 继续服用处方的非甾体类药物, 消炎药和止痛药. 如果病情持续或恶化, 病人被建议去找她的私人医生治疗.

雇主为医疗费提供了福利, 但拒绝支付5月20日发生的急诊室费用, 1991.

争端

雇主是否需要为5月20日因雇员的评估和治疗而产生的急诊室费用提供补偿, 1991?

双方立场

雇员职位:5月20日发生的急诊室费用，雇主需提供补偿, 1991年，因为在就诊前48小时症状变得严重.

员工
雇主
88-548 - 1992年7月15日

受托人解决争议意见. 88-548
第二页

雇主立场:5月20日因雇员的评估和治疗而产生的急诊室费用，雇主不需要提供福利, 1991年，因为没有证据表明她的症状在过去48小时内恶化, 或者症状需要紧急治疗.

第三条有关规定. A. 雇主福利计划第(2)(a)条规定:

(2)医院门诊福利
(a)紧急医疗和事故案件

补助金提供给因事故受伤而接受紧急医疗或医疗的受益人, 但必须在出现急性医疗症状或发生事故后48小时内提供这种紧急医疗.

讨论

第三条. A. 《皇冠搏彩中心》第(2)款(a)项规定，在出现急性医疗症状后48小时内提供紧急医疗是一项承保福利.

A皇冠搏彩中心网站的医疗顾问审查了这一案件的医疗记录，认为医生说明中没有任何文件, 就诊前48小时内疼痛急性发作或加重的护理记录或分诊记录，以及急诊室记录显示疼痛持续两周的记录. 因为使用急诊室是针对在就诊前48小时以上开始出现的症状, 雇主不需要为急诊室收费提供福利.

受托人的意见

雇主不需要为5月20日因雇员的评估和治疗而产生的急诊室费用提供补贴, 1991.