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受托人的意见
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在再保险

原告: 员工
被申请人: 雇主
ROD案例编号: 88-603 - 1992年9月21日

董事会:Joseph P. 康纳斯,老., Chairman; Paul R. Dean, Trustee; William Miller, Trustee; Elliot A. 西格尔,受托人.

根据美国煤矿工人联合会(“UMWA”)1950年福利计划和信托的第九条, 并根据美国劳工部授予的豁免授权, 受托人审查了有关根据雇主福利计划条款提供急诊室护理福利的争议的事实和情况.

背景事实

1992年1月22日，星期三下午12点40分., 该雇员到医院急诊室寻求医疗评估和治疗, 抱怨喉咙痛, 说话困难，全身疼痛. 急诊室医生诊断为喉炎和中耳炎, 治疗并让病人出院.

雇主为医生收费提供了福利, 但拒绝支付1月22日发生的急诊室费用, 1992.

争端

雇主是否需要为雇员在1月22日的评估和治疗所产生的急诊室费用提供补偿, 1992?

双方立场

雇员职位:由于病情严重，雇主需要提供急诊费用补贴.

Position of the 雇主: The 雇主 is not required to provide benefits for the emergency room charge resulting from the 员工’s evaluation and treatment because the 员工’s condition did not warrant emergency medical treatment; he could have been treated by a private physician.

相关的规定

第三条. A. 雇主福利计划第(2)(a)条规定:

(2) 门诊医院福利

(a) 紧急医疗和意外案件

补助金提供给因事故受伤而接受紧急医疗或医疗的受益人, 但必须在出现急性医疗症状或发生事故后48小时内提供这种紧急医疗.

讨论

第三条. A. 《皇冠搏彩中心网站》第(2)款(a)项规定，在出现急性医疗症状后48小时内提供紧急医疗是一项承保福利.

急诊室记录显示雇员有喉咙痛的症状, 说话困难, 还有前一天就开始的疼痛. A皇冠搏彩中心网站的医疗顾问审查了本案的现有资料，认为病人的症状并不严重，不需要在中午到急诊室就诊，而不需要到医生办公室或诊所就诊. 受托人, 因此, 得出结论认为，雇主不需要为1月22日雇员的评估和治疗所产生的急诊室费用提供补贴, 1992.

受托人的意见

雇主不需要为1月22日因雇员的评估和治疗而产生的急诊室费用提供补贴, 1992.