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受托人的意见
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在再保险

原告:员工
被申请人: 雇主
ROD案例编号:88-627 - 1992年11月18日

董事会:Joseph P. 康纳斯,老., Chairman; Paul R. Dean, Trustee; Elliot A. 西格尔,受托人.

根据美国煤矿工人联合会(“UMWA”)1950年福利计划和信托的第九条, 并根据美国劳工部授予的豁免授权, 受托人已经审查了这一争议的事实和情况，该争议涉及根据雇主福利计划条款为Norplant提供节育设备和相关医生服务的福利.

背景事实

1991年12月3日，雇员的配偶从医生那里收到了一个诺普兰节育装置. 12月4日, 1991, 雇员受抚养的18岁继女也接受了诺普兰特避孕装置. 根据雇员, 每次他都要花375美元购买诺普兰特试剂盒，外加225美元看医生的费用, 骨盆检查, 植入植体, 等. 员工在本案例中附带的由供应商生成的保险索赔表格的副本表明，每位患者收取600美元的费用. 没有列出多项服务的单独收费细目.

雇主拒绝提供福利, 声明诺普兰工厂不包括在雇主福利计划有关节育服务的有限条款中.

争端

雇主是否负责为雇员的配偶和受抚养继女在12月3日和4日提供的诺普兰节育器和相关的医生服务提供福利, 1991?

双方立场

雇员职位:雇员询问雇主是否需要为其配偶和受抚养继女在12月3日和4日插入或取出诺普兰节育器所提供的医生服务提供福利, 1991年或植入物本身的费用.

雇主职位:12月3日和4日为雇员的配偶和受抚养继女提供的诺普兰节育器和相关的医生服务，雇主不需要提供福利, 1991年，因为雇主福利计划规定节育设备和药物不包括在有限的例外情况下，而Norplant不在例外情况下.

相关的规定

第三条. A. (3)(o) 9. 的“雇主福利计划”规定:

9. 计划不包括节育服务和药物, 除了为与口服避孕药处方有关的医生服务提供的福利, 隔膜的安装或宫内节育器的插入或取出.

讨论

第三条. A. (3)(o) 9. 雇主福利计划规定，提供与口服避孕药处方有关的医生服务, 隔膜的安装或宫内节育器的插入或取出都在保险范围内. 该计划不提供节育装置和药物.

A皇冠搏彩中心网站的医疗顾问审查了本案提交的资料，认为Norplant装置是一种激素治疗的新方法. 诺普兰于去年12月获得了美国食品和药物管理局的批准, 1990年，于今年2月首次上市, 1991. 在顾问看来, Norplant与口服避孕药属于同一类别, 因为它是一种激素避孕药. 它也类似于宫内节育器，因为它需要由卫生保健专业人员插入. 因为Norplant装置是一种新装置，皇冠搏彩中心网站的医疗顾问认为它与口服避孕药属于同一类别, 受托人的结论是，雇主只需要为雇员的配偶和继女在12月3日和4日开具处方和植入器械时提供的医生服务提供福利, 1991. 此外，随后的设备移除将是一项覆盖服务. 受托人的结论是，雇主不需要为Norplant工具包的费用提供福利.

受托人的意见

雇主必须为雇员的配偶和继女在12月3日和4日开具和植入诺普兰节育器时提供的医生服务提供福利, 1991. 雇主不需要为Norplant套件的成本提供福利.