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受托人的意见
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在再保险
原告: 养老金领取者
被调查者 : 雇主
ROD案例编号:88-650 - 1993年6月15日
董事会:Michael H. Holland, Chairman; Thomas F. 康纳斯,受托人;
马蒂D. Hudson, Trustee; Robert T. 华莱士,受托人.
受托人审查了这一争议的事实和情况，该争议涉及根据雇主福利计划为未参加医疗保险B部分的养老金领取者提供福利的条款.
背景事实
申诉人是1974年退伍军人联合会养恤金计划下的残疾养恤金领取者, 自1985年以来，谁一直在领取残疾福利金. 根据本案提交的资料, 雇主的保险公司只支付了养老金领取者医疗费用的20%, 声称养老金领取者必须参加医疗保险B部分. 该养恤金领取者说，社会保障局在1993年1月之前拒绝允许他有权申请医疗保险B部分. 进一步, 领取养老金者声明，他从未被告知有关参加医疗保险B部分的任何要求. 该养恤金领取者自5月30日起已支付医疗费用, 1992年至7月31日, 1992年，并要求雇主支付这些账单的100%, 而不是雇主支付的20%.
雇主声明，雇主福利计划要求领取养老金者参加并支付医疗保险B部分的保费，以维持该计划下的福利. 雇主注意到，本计划规定雇主应书面通知参加医疗保险的义务. 雇主声明他们没有被告知领取养老金的人有资格享受医疗保险, 不管, 该计划明确规定……“不提供此种通知不免除任何登记义务.”
争端
雇主是否负责在领取退休金者有资格领取的期间根据雇主福利计划提供健康福利, 但没能报名, 医疗保险B部分?
双方立场
养恤金领取者的职位:雇主必须为养恤金领取者提供健康福利，因为他从未被告知有任何登记参加医疗保险B部分的要求，而社会保障部门直到1993年1月才允许他登记参加B部分.
雇主的地位:雇主不需要在养恤金领取者有资格领取的期间根据雇主福利计划提供健康福利, 但没能报名, 医疗保险B部分，因为雇主福利计划明确规定…"如果受益人有资格享受医疗保险的医院保险(a部分)而无需支付保险费和/或医疗保险的医疗保险(B部分)，则该计划项下提供的福利将不会支付给该受益人，除非该受益人参加了其有资格享受的医疗保险的每个部分.“进一步, 雇主未通知领取退休金者其参加医疗保险的义务的任何情况均不免除其参加医疗保险的义务.
相关的规定
第三条. A. 雇主福利计划第(10)(d)条规定:
(d)医疗保险
1. 针对养老金, 以及幸存的配偶, 如果受益人有资格享受医疗保险的医院保险(a部分)(无需支付保险费)和/或医疗保险的医疗保险(B部分)，则本计划项下提供的福利将不会支付给其他有资格的受益人，除非该受益人参加了其有资格享受的医疗保险的每个部分. 参加医疗保险计划的任何此类受益人，仅在医疗保险未提供的范围内，方可获得本计划提供的福利.
2. 对于年龄在65岁或以上的员工，本计划提供的福利将支付给受益人，除非公司收到选择医疗保险而不是本计划承保的书面通知. 或者，参与者可以选择参加医疗保险作为次要付款人.
计划管理人将书面通知有关1的登记义务. 以上和选择注册相对于2. 以上. 对于在职员工，此类通知应在其65岁生日之前发出, 但在他们64岁生日之后. 该通知应说明限定的年度注册期和未注册的影响，如果退休应在下一个注册期之前发生. 未提供此类通知不免除任何注册义务.
第三条. A. (11) (a) 3. 的“雇主福利计划”规定:
(11)一般除外条款
(a) 除本计划中另有规定的特定除外事项外, 以下情况也不提供福利:
3. 任何政府机构提供的服务, 包括医疗补助计划提供的福利, 联邦医疗保险和联邦和州黑肺立法，受益人有资格或在适当的申请将有资格.
讨论
第三条. A. (11) (a) 3. 雇主福利计划的条款不包括受益人符合资格或经适当申请将符合资格的联邦医疗保险提供的福利.
第三条. A. 《皇冠搏彩中心网站》第(10)(d)条规定，除非受益人已参加其符合资格的医疗保险各部分，否则本计划项下提供的福利不会支付给受益人. 领取养老金者说，他不知道医疗保险有任何要求，医疗保险直到1993年1月才允许他登记.
雇主福利计划要求雇主提供受益人参加医疗保险义务的书面通知. 雇主声明，在领取退休金者最初获得医疗保险资格时，雇主并不知道他已成为符合医疗保险资格的人. 雇主没有表明任何关于在某些情况下有义务参加医疗保险的一般信息曾经提供给养老金领取者. 然而, 受托人注意到，本计划明确规定，未提供此类通知并不免除受益人的登记义务.
随本案提交的资料表明，养恤金领取者自1985年以来一直领取社会保障残疾金. 卫生保健融资管理局已通知各皇冠搏彩中心网站的工作人员，领取社会保障残疾金的人在收到第25次社会保障残疾金后，有资格参加医疗保险a部分和B部分. 基于1985年初始SSDI福利支付日期, 领取养老金者的医疗保险资格日期将发生在1987年或1988年, 取决于第25笔付款的确切月份, 早在本案所涉及的1992年医疗服务之前. 来自卫生保健融资管理局的信息表明，当资格日期临近时，医疗保险资格通知将自动发给受益人. 没有证据表明社会保障局在这件事上犯了错误，没有通知领取养老金的人他有资格享受医疗保险. 领取养恤金者说，医疗保险直到1993年1月才允许他登记. 鉴于当受益人未能在其初始资格日期登记时，医疗保险有特定的有限登记期, 可以合理地得出结论，1993年1月是养恤金领取人在5月至7月期间领取医疗服务津贴时与社会保障局联系后的第一个登记期, 1992年被雇主的保险公司拒绝.
未参加医疗保险B部分的养恤金领取者的健康福利覆盖问题以前已得到解决. 在专门解决该问题的rod中，有rod 84-491和rod 84-679(附件中的副本)。, 哪些关系到领取社会保障残疾金而有资格享受医疗保险的养老金领取者. 在每种情况下, 这位领取养老金的人声称他没有参加医疗保险，因为他不知道这一要求, 受托人的结论是，在这种情况下，答辩人没有责任提供健康福利.
从提供的信息中不清楚养老金领取者是否参加了医疗保险A部分. 然而, 与计划相符, 领取养老金的人必须参加他有资格参加的医疗保险的每个部分. 受托人的结论是，当养老金领取者有资格享受医疗保险时，雇主不需要提供健康福利, 直到领取养老金者参加了他有权参加的医疗保险的每一部分.
受托人的意见
雇主不需要为雇主规定的养恤金领取者提供健康福利
领取养恤金者有资格领取期间的福利计划, 但没能报名, 医疗保险B部分.