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受托人的意见
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在再保险
原告:员工
被申请人:雇主
连杆箱编号.: 88-652 - 1993年9月28日
董事会:Michael H. Holland, Chairman; Thomas F. Connors, Trustee; Marty D. Hudson, Trustee; Robert T. 华莱士,受托人.
根据集体谈判协议的条款, 受托人审查了这一争议的事实和情况，该争议涉及根据雇主福利计划条款为作为耐用医疗设备的灯箱提供福利.
背景事实
该雇员的女儿被诊断为季节性复发性重度抑郁症, 也被称为季节性情感障碍(SAD). 雇员的女儿的精神科医生开了一个灯箱来进行光疗, 使用明亮的人造光的治疗. 他认为明亮的光线(2500到10000勒克斯)有抗抑郁作用. 这位精神病学家指出，欧洲和美国的研究表明，明亮的环境光治疗(光疗)对治疗SAD有效.
1992年3月25日，雇员的女儿以490美元的价格购买了灯箱.雇主否认灯箱的费用，认为在医学上不适合治疗这种疾病. 雇主注意到，灯箱已被批准用于治疗黄疸或皮肤病, 但在没有医学疾病的情况下，它们并没有被证明是有用的. 雇主指出，季节性情感障碍不被视为一种医学疾病, 相反，它是一种需要心理治疗而不是治疗性治疗的疾病.
争端
雇主是否需要为购买灯箱治疗雇员女儿的季节性情感障碍提供福利?
各方立场
雇员职位:雇主需要为雇员的女儿购买灯箱提供福利，因为灯箱是由医生处方的，并且已被发现对治疗SAD有益.
雇主的立场:雇主不需要为雇员的女儿购买灯箱提供福利，因为医学上没有证明这种治疗方法在没有疾病的情况下有用. 因为诊断结果不是医学疾病, 这种情况需要使用心理疗法而不是治疗性治疗.
相关的规定
第三条导言指出:
第三条福利待遇
承保的服务应限于诊断或治疗疾病或伤害的合理和必要的服务，并以适当的护理水平提供, 或计划另有规定. 医生规定的程序或护理水平并不意味着它在医学上是合理的或必要的，也不意味着它在本计划范围内. 在确定合理性和必要性的问题上, 将适当考虑提供服务的社区医生的习惯做法. 不合理和不必要的服务包括, but are not limited to the following: procedures which are of unproven value or of questionable current usefulness; procedures which tend to be redundant when performed in combination with other procedures; diagnostic procedures which are unlikely to provide a physician with additional information when they are used repeatedly; procedures which are not ordered by a physician or which are not documented in a timely fashion in the patient’s medical records; procedures which can be performed with equal efficacy at a lower level of care. 将继续提供医疗上必要的承保服务, 因此，本款不得被解释为减损本条款III所述的计划覆盖范围或资格.
第三条.A.(6) (d):
(d)医疗设备
提供租金或租金福利, 在适当的地方, 购买适合家庭使用的医疗设备时，经医生确定为医疗需要.
第三条.A.(11)(a) 24. 状态:
(11)一般除外条款
(a)除了《皇冠搏彩中心网站》中另有规定的具体除外事项之外, 以下情况也不提供福利:
24. 使用试验性新技术设备和疗法的收费.
讨论
第3条对诊断或治疗疾病或伤害是合理和必要的，并且在适当的护理水平上提供的服务提供津贴, 或本计划另有规定. 医生规定的程序或护理水平并不意味着它在医学上是合理的或必要的，也不意味着它在该计划范围内. 第三条的导言进一步指出，未经证实的价值或目前有用性存疑的服务不符合该计划的条件.
第三条.A.(6)(d)提供租金优惠, 或者在适当的时候购买, 指经医生确定有医疗需要时适合家庭使用的医疗设备.
美国.S. 美国食品和药物管理局表示，目前还没有批准使用灯箱治疗SAD. 皇冠搏彩中心网站工作人员联系了几家主要的健康保险公司，了解它们为这类治疗提供的福利, 但我没有发现任何能带来好处的方法.
A皇冠搏彩中心网站的医疗顾问审查了本案提交的资料, 包括治疗精神病医生的信以及灯箱制造商提供的医学文献, 并得出结论，没有充分的医疗文件，病人的情况, 没有临床证据表明灯箱治疗对雇员女儿的SAD比保守治疗更有益, 光疗法还没有被认为是治疗SAD的有效方法.
第三条.A.(11)(a) 24. 不包括使用新技术医疗设备和实验性疗法进行治疗的福利. 受托人的结论是，雇主不需要为购买灯箱治疗雇员女儿的季节性情感障碍提供福利.
受托人的意见
雇主不需要为雇员女儿在3月25日购买的灯箱提供福利, 1992.