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受托人的意见
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在再保险
原告: 已故领取退休金者的尚存配偶
被申请人: 雇主
ROD案例编号: 88-688 - 1993年11月18日
董事会:Michael H. Holland, Chairman; Thomas F. 康纳斯,受托人;
马蒂D. Hudson, Trustee; Robert T. 华莱士,受托人.
受托人审查了有关根据雇主福利计划条款向已故养恤金领取者的孙子提供健康福利的争议的事实和情况.
背景事实
申诉人是1974年养恤金计划领取者的未亡配偶，他于9月7日去世, 1992年，最后签字的雇主是答辩人. 被申请人为申诉人的孙女(其出生日期为8月10日)提供了医疗保险, (1980年)作为领取退休金者的合资格受养人. 被投诉人于一月二十八日致函投诉人, 1993年1月1日起，申诉人孙女的医疗福利被取消, 1993年，因为孙女不再符合雇主福利计划下的合格受抚养人的定义. 被投诉人向投诉人提供机会，根据1985年《皇冠搏彩中心网站》(COBRA)，在长达36个月的时间内继续为其孙女提供此类保险，费用由她承担。.
申诉人声称，自其丈夫去世以来，其孙女的受抚养地位没有改变，因为孙女仍与申诉人生活在一起并由申诉人抚养. 申诉人说，被申请人应恢复其孙女在雇主福利计划下的健康福利.
争端
申诉人的孙女是否有资格享受雇主福利计划条款下的健康福利?
双方立场
投诉人的立场:被投诉人应恢复投诉人孙女的医疗保险，因为该孙女继续与投诉人生活在一起并由投诉人抚养.
被投诉人的立场:申诉人的孙女无权享受健康福利，因为她不是雇主福利计划条款所述的未亡配偶的受保人.
相关的规定
雇主福利计划第I(1)、(2)、(5)和(7)条规定:
第一条-定义
下列术语具有本协议规定的含义:
(1) “雇主”指(雇主名称).
(2) “工资协议”指1988年全国烟煤工资协议, 如不时修订及任何后续协议.
(5) “养老金领取者”系指领取养老金的任何人, 除了(i)根据少于20年的记帐服务领取的递延既得退休金, 或(ii)全部或部分根据1974年养恤金计划第ii G条的规定记入的服务年数的养恤金, 或其任何继承者的任何相应段落, 根据1974年退休金计划(或其任何后续计划), 谁的最后一次机密签署工作是在雇主处, 以本计划第二条B款的规定为准.
(7) “受抚养人”系指本协议第二条D节所述的任何人.
第二条D. (2)、(4)、(5)、E. 的雇主福利计划规定:
第二条-资格
根据第三条有资格领取健康津贴的人员如下:
D. 合格的家属
第3条规定的健康福利应提供给任何雇员的下列家庭成员, 养老金领取者, 或根据A段领取健康福利的残疾雇员, B, 或本条第2款(C)项:
(2) 合资格雇员或领取退休金者未满22岁的未婚受养子女;
(4) 合资格雇员的未婚受养孙辈, 未满22岁的领取退休金者或配偶与该雇员或领取退休金者住在同一家庭(住所);
(5) 受抚养儿童(任何年龄), 合资格雇员的, 领取养老金者或配偶, 智障人士或在22岁前残疾的人士，而该等残疾是持续的，并与该雇员或领取退休金人士同住一户，或被限制在某机构接受照顾或治疗. 只要在世父母中有一方有资格获得健康福利，这些儿童的健康福利就将继续.
为本D段的目的, 一个人应被视为依赖于合格的雇员, 领取退休金者或配偶(如该雇员), 养恤金领取者或配偶定期向这类人提供一半以上的支助.
E. 已故雇员或退休人员的尚存配偶及受养人
第III条规定的健康福利应提供给(i)任何未婚尚存配偶(在雇员或养老金领取人死亡之前与雇员或养老金领取人生活在一起或由雇员或养老金领取人抚养)和(ii)该配偶在死亡的雇员或养老金领取人的第D段第(2)和(5)分段中定义的未婚尚存受抚养子女:
(1) 在本计划生效之日或之后，雇员为雇主从事保密工作期间发生矿难;
(2) 根据1974年养恤金计划或该计划的任何继任者，该配偶有资格获得未亡配偶福利的条件;
(3) 当该雇员或养恤金领取者有权根据a段领取健康福利时, B, (二)本条第(三)款, 但(i)该等雇员或领取退休金者在《皇冠搏彩中心网站》生效日期前死亡，且其配偶没有资格领取未亡配偶的福利, 只有在配偶有资格根据第三条C款分期领取死亡抚恤金的期间, 或(ii)该等雇员或养老金领取人在工资协议生效之日或之后死亡，其配偶没有资格获得未亡配偶的福利，而人寿保险或死亡赔偿金是一次性支付的, 则仅在该雇员死亡当月后的60个月内，或仅在该养恤金领取者死亡当月后的22个月内. 如果人寿保险赔偿金不支付, 健康福利只提供到雇员或养恤金领取人死亡的那个月的月底.
讨论
根据第II E条. 雇主福利计划的成员, 已故养恤金领取者的未亡配偶及其未婚未亡的受抚养子女有权领取健康福利. 没有任何计划条款要求雇主为已故养恤金领取者的孙辈提供健康福利. 因此, 被投诉人不需要为申诉人的孙女提供医疗保险.
受托人的意见
被投诉人不需要为申诉人的孙女提供医疗保险.