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受托人的意见
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在再保险
原告:员工
被申请人:雇主
ROD案例编号:88-689 - 1993年9月28日
董事会:Michael H. Holland, Chairman; Thomas F. Connors, Trustee; Marty D. Hudson, Trustee; Robert T. 华莱士,受托人.
受托人审查了有关根据雇主福利计划条款向雇员提供健康福利的争议的事实和情况.
背景事实
申诉人于7月2日受伤, 1991年，他在被调查者的机密职位上工作. 投诉人于八月八日左右停止工作, 1991年因受伤，获得了工人赔偿. 申诉人于10月2日返回工作了两个时期, 1991年至10月11日, 1991年和1月27日, 1992年至二月十七日, 1992年-但每次都因残疾而停止工作. 皇冠搏彩中心网站记录显示投诉人工作时间超过2年,在2月17日前的24个月期间内，为答辩人提供000小时, 1992, 他上次约会的对象. 答辩人为申诉人提供了截至1992年10月31日的医疗保险. 申诉人声称，他应作为残疾雇员领取1992年2月以后或至2月28日的12个月的健康福利, 1993.
被投诉人的代表说，申诉人在每次试图重返工作岗位后都无权享受新的一段时间的福利保障，因为他的缺勤是由于7月2日, 1991年受伤，因此被认为是疾病和事故的一个连续的残疾时期
(S & )福利. 该代表说，申诉人获得了52周的健康保险, 以他的7月2日为基准的最长领取期限, 1991人受伤.
争端
被投诉人是否需要在10月30日以后为投诉人提供医疗保险, 1992?
双方立场
投诉人的立场:被投诉人必须根据投诉人在2月17日之前的24个月期间为被投诉人工作的时数，为投诉人提供截至1993年2月的健康福利, 1992, 他上次约会的对象.
被投诉人的立场:投诉人已经获得了作为残疾雇员有资格享受的最长持续福利保障期限;
他重返工作岗位的企图不构成重返工作岗位，以便确定是否有资格获得另一段时间的持续福利.
相关的规定
雇主福利计划第I(1)、(2)、(4)条规定:
第一条-定义
下列术语具有本协议规定的含义:
(1) “雇主”指(雇主名称).
(2) “工资协议”指1988年全国烟煤工资协议, 如不时修订及任何后续协议.
(4) “雇员”系指为雇主从事保密工作的人员, 有资格获得本协议项下的福利.
第二条. C. (3)雇主福利计划规定:
第二条-资格
根据第三条有资格领取健康津贴的人员如下:
C. 残疾员工
除了领取养恤金福利并因此有权根据本条B款领取健康福利的残疾养恤金领取人之外, 第3条规定的健康福利也应提供给下列任何雇员:
(3) 是接收还是会接收?, 正确应用后, 有资格根据工资协议领取疾病和事故福利.
还应向上述第(3)项所述的员工提供人身、意外死亡和肢解保险.
第三条D. 雇主福利计划的(1)(a)、(b)及(d)项规定:
第三条-福利
D. 一般规定
(1) 续保
(a) 裁员
如果雇员因裁员而停止工作, 健康的延续, 人寿、意外死亡和肢解保险的保险范围如下:
工作时数
24 .雇主
连续日历月 保险期限
紧接前一时期 继续
雇员最后工作日期最后工作日期
2000小时以上 月加余额
12个月
500或更多，但少于 月加余额
2000小时 6个月
少于500小时 30天
(b) 残疾
第二条另有规定的除外, 部分C, 雇员因残疾而停止工作, 雇员将有资格继续保持健康, 残疾时的人寿、意外死亡和肢解保险，以(i)有资格领取疾病和意外福利金的期间较长者为准, 或(ii)上述(a)项附表所列期间.
(d)最大限度地继续承保
在任何情况下，(a)条款的任何组合均不得, (b), (c), 上述(e)或(g)项的结果是，在该月余额加上自最后工作日期起计的12个月后，继续承保.
讨论
第三条D. 雇主福利计划(1)(b)为因残疾而停止工作的雇员提供持续的健康和其他非养老金福利，其期限为(i)有资格享受疾病和事故福利的期限或(ii)第III条D规定的期限. (1)(a).
根据1988年全国烟煤工资协定第十一条, 因地雷事故致残而停止工作的雇员有资格领取疾病和事故津贴，即对致残期间损失的收入进行补偿，最长可领取52周. 根据第三条D款. (1) (a)雇主福利计划, 雇员有权根据在紧接上次工作日期之前的24个月内为雇主工作的小时数，在规定的期限内继续享受福利. 第三条D款规定的持续承保的最长期限. 雇员最后工作当月的结余是否加上12个月. 因为投诉人已于2月17日停止工作, 1992年因为残疾，工作了2年多,在被访者最后一次工作日期前的24个月期间内工作的000小时, 申诉人有权享受1992年2月至2月28日期间作为残疾雇员的福利, 1993.
受托人的意见
被投诉人必须在2月28日前为投诉人作为残疾雇员提供健康保险, 1993, 符合雇主福利计划的条款.