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受托人的意见
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在再保险
原告: 未亡配偶
被申请人: 雇主
ROD案例编号: 88-690 - 1995年2月16日
受托人: 托马斯·F. 迈克尔·康纳斯. 霍兰德，马蒂·D. 哈德逊和
罗伯特T. 华莱士.
受托人审查了有关根据雇主福利计划条款向养恤金领取人的未亡配偶提供福利的争议的事实和情况.
背景事实
申诉人的丈夫, 被告从11月5日起雇用了谁, 1969年至6月27日, 1977, 12月6日去世, 1983. 申诉人于1985年6月根据1974年养恤金计划申请未亡配偶津贴. 皇冠搏彩中心网站确定申诉人的丈夫有资格根据6月1日生效的1974年养恤金计划领取残疾养恤金, 投诉人于1975年11月6日收到通知, 她于1985年1月1日获得了未亡配偶福利, 1984. 申诉人被建议与她丈夫的最后一个签署人雇主联系, 被申请人, 关于她作为未亡配偶享受健康福利的资格. 答辩人为申诉人提供了自1992年10月30日起生效的医疗保险.
申诉人的代表说，被投诉人拒绝在10月30日之前为申诉人提供医疗保险, 1992年，并拒绝向投诉人支付人寿保险赔偿金.
争端
被投诉人是否需要在10月30日前向投诉人提供医疗保险, 还有一份人寿保险?
双方立场
投诉人的立场:被投诉人应向投诉人支付相当于1月1日起投诉人本应支付的保险费, 1984年至10月29日, 1992年并向投诉人提供人寿保险赔偿, 加上利息.
被投诉人的立场:被投诉人不需要偿还投诉人在资格期间购买私人健康保险所支付的保费. 被投诉人将审查10月30日之前的任何服务索赔, 以确定它们是否已正确归档. 申诉人无权获得人寿保险赔偿金，因为申诉人的丈夫在去世时既不是在职雇员，也不是养恤金领取者.
相关的规定
1981年全国烟煤工资协定第20 (c)(3)(i)条, 1984年和1988年的有关部分规定:
(3)(i)各签署雇主应建立并维持员工福利计划，以提供, 通过保险公司实施, 本协议所涵盖的雇员以及领取养老金者的健康和其他非养老金福利, 1974年养恤金计划和信托皇冠搏彩中心网站, 谁的最后一个签署人曾受雇于该雇主. 在本协议有效期内，雇主根据该等计划向其合格参与人提供的福利应按该等计划中规定的水平予以保证。. 根据本款制定的计划通过引用并入本协议，并成为本协议的一部分, 根据这些计划提供的健康和其他非养老金福利的条款和条件应在这些计划中规定.
1981年、1984年和1988年的雇主福利计划第1(1)、(2)、(5)和(6)条规定:
第一条-定义
下列术语具有本协议规定的含义:
(1) “雇主”指(雇主名称).
(2) “工资协议”指1981年[1984年]全国烟煤工资协议, 1988], 如不时修订及任何后续协议.
(5) “养老金领取者”系指领取养老金的任何人, 除了(i)根据少于20年的记帐服务领取的递延既得退休金, 或(ii)全部或部分根据1974年养恤金计划第2条的规定记入的服务年数计算的养恤金, 或其任何继承者的任何相应段落, 根据1974年退休金计划(或其任何后续计划), 谁的最后一次机密签署工作是在雇主处, 以本计划第二条B款的规定为准.
6. “受益人”系指根据本计划有资格获得本协议第三条规定的健康福利的任何人.
第二条. B. (1). 《皇冠搏彩中心》第(2)条规定:
第二条-资格
根据第三条有资格领取健康津贴的人员如下:
B. 养老金领取者
根据本办法第三条向养恤金领取人提供的健康津贴和人寿保险如下:
(1) 任何退休金领取者，在
(a) 根据1974年养恤金计划领取养恤金者的最初退休日期;及
(b) 6月7日, 1981年10月1日, 1984; February 1, 1988], 都有资格作为养老金领取者享受以下的保险, 并受本计划所有其他条款的约束. 尽管本计划第1(5)条对退休金领取人的定义(i)及(ii)另有规定, 在12月5日符合1974年福利计划下领取养老金资格的任何此类养老金领取者, 1977, 都有资格享受这些福利, 受本计划所有其他条文规限.
E. 已故雇员或退休人员的尚存配偶及受养人
第III条规定的健康福利应提供给(i)任何未婚尚存的配偶(在雇员或养老金领取者死亡之前与雇员或养老金领取者生活在一起或由其抚养)和(ii)该配偶的未婚尚存的受抚养子女，如D段第(2)和(5)项所定义, 雇员或领取退休金人士的死亡∶
(2) 根据1974年养恤金计划或其任何继承者，该配偶有资格获得未亡配偶福利的条件.
第三条B. 1981年雇主福利计划第(2)(a)和(b)条规定:
第三条-福利
B. 人寿及意外死亡及伤残保险
(2) 养老金领取者
在领取养老金的人去世后, 如第二条所述, 部分B, 人寿保险应按下列金额一次性支付给养老金领取人的指定受益人:
(a) 如果该养恤金领取者在死亡时有受扶养人，则赔偿2 500美元
(b) 如果该养恤金领取者在死亡时没有受扶养人，则赔偿2 000美元
讨论
第二条E. (2)《官方网站》要求签字的雇主向领取养恤金者的未婚未亡配偶提供健康福利，“该配偶在符合1974年养恤金计划规定的未亡配偶福利的条件下死亡……”，因为投诉人符合第II E条规定的“未亡配偶”的定义. (2)自给予其利益的生效之日起, 被申请人提供健康福利的义务自福利生效之日起开始. 本案中的申诉人成为第二条E条所定义的未亡配偶. (2) 1984年1月1日起生效的计划. 因此, 被投诉人必须从该日起为投诉人提供医疗保险，并支付投诉人在1月1日起的期间内由计划支付的医疗费用, 1984年至10月29日, 1992, 只要提交了适当的文件.
关于投诉人要求赔偿被投诉人在1984年1月至1992年11月期间本应支付的保险费, 她没有资格得到这样的报酬. rod 81-17中的受托人, 81-640, 81-660和88-161指出，雇主的义务仅限于在受益人有资格享受雇主福利计划下的健康福利时，偿还受益人所支付的医疗费用.
答辩人称，申诉人无权获得人寿保险赔偿金，因为申诉人的丈夫在死亡时既不是在职雇员，也不是养恤金领取者. 根据第三条B款. (2)雇主福利计划, 如第2条所述，人寿保险金将支付给“领取退休金者”的指定受益人, B部分”. 第二条乙. 指本计划第I(5)条对领取退休金人士的定义, 什么将退休金领取者定义为最后受雇于雇主的机密签署雇员, 以及谁根据1974年妇女联合工会养恤金计划领取养恤金，但有些例外情况与此无关. 申诉人的丈夫于1983年去世，申诉人于1985年提出了养老保险申请. 尽管皇冠搏彩中心网站确定申诉人的丈夫在去世时有资格根据1974年养恤金计划领取残疾养恤金, 申诉人的丈夫在去世时没有申请养恤金福利. 因为申诉人的丈夫在死亡时没有领取养恤金, 因此，他不符合该计划第1(5)条所规定的养恤金领取者的定义. 相应的, 被投诉人不负责向投诉人提供人寿保险赔偿.
受托人的意见
被投诉人必须为作为未亡配偶的投诉人提供医疗保险, 1月1日生效, 1984. 投诉人不需要向投诉人支付1984年1月至1992年11月期间的保险费总额. 也不要求被投诉人向投诉人提供人寿保险赔偿.