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受托人的意见
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在再保险

原告: 残疾员工
被申请人: 雇主
ROD案例编号: 88-693 - 1995年2月6日

受托人: 托马斯·F. 迈克尔·康纳斯. 霍兰德，马蒂·D. 哈德逊和
罗伯特T. 华莱士.

受托人已经审查了有关根据雇主福利计划条款为残疾雇员提供福利的争议的事实和情况.

背景事实

申诉人于12月9日受伤, 1991, 同时为答辩人执行机密工作. 是那次受伤的结果, 投诉人从12月10日起领取临时完全残疾津贴, 1991, 至十月二十一日, 1992. 申诉人于11月2日恢复工作, 1992, 但在11月13日停止了工作, 1992, 因为他受了可赔偿的伤. 投诉人无法重返工作岗位，正在领取基于永久性部分残疾索赔的工人赔偿福利.

被投诉人于1993年1月11日终止了对申诉人的医疗保险. 向皇冠搏彩中心网站提供的资料表明，投诉人的工作超过500个，但少于2个,在11月13日之前的24个月期间内，为被投诉人提供000小时, 1992, 他上次约会的对象. 申诉人的代表声称，申诉人有权在1992年11月的剩余时间内继续享受医疗福利, 加上6个月或到5月31日, 1993.

答辩人说，根据第十一条, 根据1988年《官方网站》第(c)条，申诉人有权从12月9日起领取52周的疾病和事故津贴(赔偿损失的收入), 1991. 被投诉人进一步指出，因为投诉人在收到全部52周的保险之前返回工作了很短一段时间，然后又因同样的残疾而停止工作, 被告提供的保险期限至1月11日, 1993, 使投诉人得到工资协议第11条规定的最大赔偿.

争端

被投诉人是否需要在1月11日后为投诉人作为残疾雇员提供健康保险, 1993?

双方立场

投诉人的立场:被投诉人必须在1月11日以后为投诉人提供医疗保险, 1993, 按他在十一月十三日以前的二十四月内为答辩人工作的时数计算, 1992.

被投诉人的立场:投诉人在1月11日之后没有资格享受医疗保险, 1993, 因为投诉人获得了工资协议第11条所允许的最高赔偿额.

相关的规定

雇主福利计划第I(1)、(2)、(4)条规定:

第一条-定义

下列术语具有本协议规定的含义:

(1) “雇主”指(雇主名称).

(2) “工资协议”指1988年全国烟煤工资协议, 如不时修订及任何后续协议.

(4) “雇员”系指为雇主从事保密工作的人员, 有资格获得本协议项下的福利.

第三条D. 雇主福利计划的(1)(a)、(b)及(d)项规定:

第三条-福利

D. 一般规定

(1) 续保

(a) 裁员

如果雇员因裁员而停止工作, 健康的延续, 人寿、意外死亡和肢解保险的保险范围如下:

工作时数
24 .雇主
连续日历月
紧接前一时期 保险期限
雇员入职日期 继续
最后的工作 最近工作日期
2000小时以上 月加余额
12个月
500或更多，但少于 月加余额
2000小时 6个月
少于500小时 30天
(b) 残疾

第二条另有规定的除外, 部分C, 雇员因残疾而停止工作, 雇员将有资格继续保持健康, 残疾时的人寿、意外死亡和肢解保险，以(i)有资格领取疾病和意外福利金的期间较长者为准, 或(ii)上述(a)项附表所列期间.

(d) 最大续保范围

在任何情况下，(a)条款的任何组合均不得, (b), (c), 上述(e)或(g)项的结果是，在该月余额加上自最后工作日期起计的12个月后，继续承保.

讨论

申诉人因残疾于1992年11月13日停止工作. 第三条. D. 雇主福利计划的(1)(b)项为因残疾而停止工作的残疾雇员提供持续的福利保障，其期限为(i)有资格领取疾病和意外福利的期间中较大者, 或(ii)根据第III条确定的资格期限. D. (1)(a). 根据第三条D款. (1) (a)雇主福利计划, 申诉人有权在1992年11月的结余期间继续领取津贴, 加上6个月或到5月31日, 1993. 申诉人领取疾病和意外津贴的资格于1993年1月11日终止. 根据第三条D款. (1) (a)在这两个期间中较大者提供持续的福利保障, 投诉人在5月31日前有资格获得福利保险, 1993.

受托人的意见

被投诉人必须在5月31日前为投诉人提供持续的福利保障, 1993.