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受托人的意见
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在再保险

原告: 员工
被申请人: 雇主
ROD案例编号: 88-696 - 1995年2月16日

受托人:Thomas F. 迈克尔·康纳斯. 霍兰德，马蒂·D. 哈德逊和
罗伯特T. 华莱士.

受托人审查了有关根据雇主福利计划条款提供急诊室治疗福利的争议的事实和情况.

背景事实

6月18日, 1992, 该雇员在医院急诊室为其四个月大的受抚养女儿寻求医疗评估和治疗. 雇员说他的女儿体温超过100度，感到发冷. 雇员进一步表示，时间大约是下午4:30或5:00，没有医生办公室开门. 急诊室医生诊断为绞痛和便秘, 建议服用栓剂，继续服用西梅/苹果汁, 然后放了她.

雇主已声明，它为医生支付雇员女儿的治疗费用提供了福利, 但拒绝支付急诊室的费用, 指出医疗记录中没有证据表明急诊后48小时内出现需要紧急治疗的急性症状.

争端

雇主是否需要为雇员女儿6月18日的医疗评估和治疗所产生的急诊室费用提供补贴, 1992?

双方立场

雇员职位:雇主须为雇员女儿6月18日急诊室就诊所产生的急诊室费用提供补贴, 1992年，因为她所经历的医学症状和她的年龄太小需要医疗援助，没有医生办公室开放.

雇主立场:雇主不需要为雇员女儿6月18日急诊室就诊所产生的急诊室费用提供补贴, 1992年，因为没有需要紧急医疗的急性症状.

相关的规定

第三条. A. 雇主福利计划第(2)(a)条规定:

(a)紧急医疗和事故案件

补助金提供给因事故受伤而接受紧急医疗或医疗的受益人, 但必须在出现急性医疗症状或发生事故后48小时内提供这种紧急医疗.

讨论

第三条. A. 雇主福利计划(2)(a)规定，在出现急性医疗症状后48小时内提供紧急医疗护理. A皇冠搏彩中心网站的医疗顾问审查了本案的医疗记录，认为记录显示正常的生命体征，没有出现严重问题或症状的证据. 咨询医生说，记录显示病人有绞痛症状一个月了，她的私人医生于5月29日看了她, 1992年开始接受治疗. 他认为，在6月18日之前，没有医学证据表明出现急性或恶化的症状, 1992年急诊室就诊. 因为没有证据表明有急性或恶化的症状, 受托人的结论是，雇主福利计划不包括雇员女儿的急诊室费用.

雇员说，在急诊室就诊的那天, 他女儿的体温超过了100度，而且从下午4点半或5点开始，没有医生的办公室开门. 这个信息, 然而, 没有急诊室记录支持吗, 哪个报告的温度是98度.9度，到达时间是下午3:30.

受托人的意见

雇主不需要为6月18日雇员的女儿进行评估和治疗而产生的急诊室费用提供补贴, 1992. 雇主是, 然而, 需要为x光提供好处, 实验室测试, 或者医生在急诊室就诊时的收费.