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受托人的意见
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在再保险
原告: 员工
被申请人: 雇主
ROD案例编号: 88-700 - 1993年8月5日
董事会:Michael H. Holland, Chairman; Thomas F. Connors, Trustee; Marty D. Hudson, Trustee; Robert T. 华莱士,受托人.
受托人已经审查了有关根据雇主福利计划条款提供减肥计划福利的争议的事实和情况.
背景事实
雇员的配偶身高5英尺7英寸″，体重211磅. 她的精神科医生说，雇员的配偶正在服用几种药物，这些药物会导致体重增加. 他进一步表示，她之前背部手术造成的持续疼痛由于体重增加而加剧. 精神科医生建议雇员的配偶在医生的监督下，在一个有监督的方案下减肥. 一名整形外科医生和病人的理疗师也表示，体重过重会对雇员配偶的背部造成额外的压力，因此减肥计划在医学上是必要的. 整形外科医生进一步指出，减肥计划可以防止进一步的手术干预.
雇员配偶要求雇主事先批准减肥计划，但因不符合肥胖治疗的覆盖标准而被拒绝享受福利, 根据雇主福利计划, 受益人体重超过正常体重200%或以上.
争端
雇主是否需要为雇员配偶的减肥计划提供福利?
双方立场
雇员职位:雇主必须为雇员配偶的减肥计划提供福利，因为她必须减肥以防止进一步的健康并发症.
雇主地位:雇主不需要为雇员配偶的减肥计划提供福利，因为她的体重没有超过正常体重的200%或更多，这是雇主福利计划所要求的.
相关的规定
第三条. A. (11) (a) 25. 雇主福利计划规定:
(11) 一般的除外
(a)除了《皇冠搏彩中心网站》中另有规定的具体除外事项之外, 以下情况也不提供福利:
25. 治疗肥胖的费用, 除了病态的, 病态形式的严重肥胖(200%或更多的理想体重)，事先获得计划管理者的批准.
讨论
第三条. A. (11)(a) 25. 雇主福利计划不包括治疗肥胖症的保险，除非受益人患有肥胖症, 严重肥胖的病态形式, 哪一个的定义是理想体重的200%或更多.
根据1983年大都会保险公司的身高和体重表, 身高5英尺7英寸″的女性理想体重在123到163磅之间, 取决于她的体型. 根据上述表格, 雇员配偶的体重至少要达到246磅才能符合雇主福利计划对病态肥胖的定义.
一名整形外科医生表示，减轻体重有可能防止该雇员的配偶进行进一步的背部手术. 这种可能性不会改变雇主福利计划严格限制的承保标准. 因此, 雇主不需要为雇员配偶的减肥计划提供福利.
受托人的意见
雇主不需要为雇员配偶的减肥计划提供福利.