＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
受托人的意见
＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
在再保险
原告:退休老人
被申请人:雇主
ROD案例编号:88-701 - 1993年9月28日
董事会:Michael H. Holland, Chairman; Thomas F. 康纳斯,受托人;
马蒂D. Hudson, Trustee; Robert T. 华莱士,受托人.
受托人审查了有关根据雇主福利计划条款向养恤金领取者提供健康福利的争议的事实和情况.
背景事实
投诉人于六月五日停止工作时，曾受聘于投诉人的保密职位, 1991年因工伤致残. 他于1991年7月31日被解雇. 答辩人为申诉人提供了截至1992年7月31日的医疗保险.
投诉人于1991年10月申请社会保障残疾保险(SSDI)福利. 1992年9月, 一名行政法法官上诉后批准他的申请，裁定他的残疾发病日期为六月五日, 1991. 1992年10月, 投诉人根据1974年UMWA养恤金计划提出养恤金福利申请. 投诉人收到1月20日的信函通知, 1993年，他获得了1974年UMWA养老金计划最低残疾养老金, 7月1日生效, 1991年，并被建议与被告联系, 最后签署人雇主, 关于他作为养恤金领取者享受健康福利的资格.
申诉人说，被投诉人拒绝向他提供作为养恤金领取者的健康福利. 申诉人还声称，被投诉人提供的截至7月31日的医疗保险, 1992年没有达到雇主福利计划规定的水平.
向皇冠搏彩中心网站提供的资料表明，被投诉人通过监护人人寿保险公司向投诉人提供健康保险，直至7月31日, 1992. 根据这项政策, 每个家庭每年可扣除100美元的福利金, 之后, 福利金按服务成本的80%支付，直到受益人达到每年2美元的自付限额,每户000元. 投诉人指出，尽管被投诉人同意向投诉人支付80/20计划项下超过雇主福利计划规定的12个月最高自付额的任何费用, 这些款项尚未支付.
答辩人称，它向申诉人提供医疗保险，直至1992年10月, 当保险公司取消团体保险时.
争端
被投诉人是否须为投诉人提供雇主福利计划所订明水平的健康福利?
双方立场
投诉人的立场:被投诉人必须为作为养老金领取者的投诉人提供雇主福利计划规定水平的健康福利.
被投诉人的立场:被投诉人说，它愿意为投诉人提供医疗保险，但未能找到一家能为投诉人提供保险的公司. 申诉人说，它在经济上无力支付申诉人的医药费.
相关的规定
1988年《皇冠搏彩中心网站》第20条第(c)(3)(i)款规定, 在相关部分:
(3) (i)各签署雇主应建立并维持员工福利计划，以提供, 通过保险公司实施, 本协议所涵盖的雇员以及领取养老金者的健康和其他非养老金福利, 1974年养恤金计划和信托皇冠搏彩中心网站, 谁的最后一个签署人曾受雇于该雇主. 在本协议有效期内，雇主根据该等计划向其合格参与人提供的福利应按该等计划中规定的水平予以保证。.
雇主福利计划第I(1)、(2)和(5)条规定:
第一条-定义
下列术语具有本协议规定的含义:
(1) “雇主”指(雇主名称).
(2) “工资协议”指1988年全国烟煤工资协议, 如不时修订及任何后续协议.
(5) “养老金领取者”系指领取养老金的任何人, 除了(i)根据少于20年的记帐服务领取的递延既得退休金, 或(ii)全部或部分根据1974年养恤金计划第ii G条的规定记入的服务年数的养恤金, 或其任何继承者的任何相应段落, 根据1974年退休金计划(或其任何后续计划), 谁的最后一次机密签署工作是在雇主处, 以本计划第二条B款的规定为准.
第二条乙. (1)雇主福利计划规定:
第二条-资格
根据第三条有资格领取健康津贴的人员如下:
B. 养老金领取者
根据本办法第三条向养恤金领取人提供的健康津贴和人寿保险如下:
(1) 任何退休金领取者，在
(a) 根据1974年养恤金计划领取养恤金者的最初退休日期;及
(b) 2月1日, 1988, 都有资格作为养老金领取者享受以下的保险, 并受本计划所有其他条款的约束. 尽管本计划第i(5)条对退休金领取人的定义有(i)及(ii)项规定, 在12月5日符合1974年福利计划下领取养老金资格的任何此类养老金领取者, 1977, 都有资格享受这些福利, 受本计划所有其他条文规限.
第三条A. (8)雇主福利计划的相关部分规定:
第三条-福利
A. 健康的好处
(8) 自付额
本计划中提供的某些福利应受下述共同支付的约束，该等共同支付应由受益人负责…….
承保健康福利的共同支付额确定如下:
好处 是否值得
(a)作为门诊的医生服务 工作组:7美元.50每
如A部分所述 参观最高可达150美元
(2)和医生在con- 每12个月期间(*
与利益集的连接 家庭.
第四节第(3)段 非工作小组-每人$5
(c)但只适用于事前和事后 参观最高可达$100
产前检查如果医生 每12个月期间(*
另外收费 家庭.
除费用外
交付和(g)段
通过(m)， (n)段除外
住院手术，第(o)段
以及第A(7)条第(f)段.
(b)处方药和胰岛素; 每份处方或补充5美元
如第A(4)条所述及 每人最多50美元
住院后带回家的药 12个月期间(*)
中所述的禁闭 家庭.
节(1)(A). 注:为此目的
共同支付条款
处方或补药
被视为每30天一次
(或其部分)供应.
＿＿＿＿＿＿＿＿
12个月期间应从下列日期开始:1988年3月27日;
March 27, 1989; March 27, 1990 and March 27, 1991 and March 27, 1992.
讨论
1988年工资协议第XX (c)(3)(i)条要求各签署雇主建立并维持雇主福利计划, 通过保险公司实施, 为雇员提供健康及其他非退休金福利. 《官方网站》进一步规定，在协议有效期内，雇主根据该计划提供的福利应按该计划规定的水平予以保证.
第二条乙. 《皇冠搏彩中心网站》规定，根据1974年养恤金计划有资格领取养恤金的个人也有资格领取雇主福利计划规定的健康福利, 除了一些与此无关的例外. 鉴于申诉人领取的是1974年养恤金计划规定的最低残疾养恤金，于7月1日生效, 1991, 他有资格领取救济金
作为第II条B项下的养老金领取者. 由最后签署雇主(即答辩人)所设立的雇主福利计划. 被投诉人声称，它无法找到保险公司为申诉人提供健康福利，而且在经济上无力支付申诉人的医疗费用, 不会解除答辩人根据《官方网站》及《皇冠搏彩中心网站》提供该等保障的责任. 相应的, 被投诉人必须为作为养恤金领取者的投诉人提供医疗保险.
第三条A. 《皇冠搏彩中心网站》中规定了雇主福利计划下可提供的福利. 第三条A. 雇主福利计划第(8)条规定了由受益人负责支付的医疗服务和处方费用. 提供给员工的福利水平, 养恤金领取者及其家属和遗属是通过集体谈判确定的，雇主不得单方面加以改变. 答辩人使用不符合规定的80/20健康保险计划不符合《官方网站》和《皇冠搏彩中心网站》的规定. 被投诉人负责为投诉人及其符合条件的家属提供雇主福利计划规定水平的医疗保险.
受托人的意见
被投诉人必须按照雇主福利计划规定的水平，为投诉人提供作为养老金领取者的健康福利.