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受托人的意见
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在再保险

原告: 员工
被申请人: 雇主
ROD案例编号: 88-732 - 1993年12月10日

校董会: 迈克尔·H. Holland, Chairman; Thomas F. 康纳斯,受托人;
马蒂D. Hudson, Trustee; Robert T. 华莱士,受托人.

受托人审查了有关根据雇主福利计划条款提供急诊室护理福利的争议的事实和情况.

背景事实

周日, 12月13日, 1992, 该雇员在其16岁的女儿因阴道肿胀和剧烈疼痛醒来后，到当地一家医疗中心的急诊室寻求医疗评估和治疗. 急诊室记录显示症状在就诊前一周就出现了. 急诊室的内科医生叫来了一位外科医生，他做了一个切口和引流术 & D)脓肿. 给病人开了抗生素(Keflex)。, 并指示在一周内与外科诊所进行随访.

雇主支付了所有其他费用，但拒绝支付急诊费用, 指出在出现急性医疗症状后48小时内未接受治疗.

争端

雇员的女儿在12月13日进行了评估和治疗，雇主是否需要提供急诊费用的补偿, 1992?

双方立场

员工职位:12月13日发生的急诊科费用，需要雇主提供福利, 1992年，因为女儿的症状在过去24小时内变得更加严重.

雇主职位:因雇员女儿12月13日进行评估治疗而产生的急诊科费用，雇主不提供福利, 1992年，因为问题在一周前就开始了, 急救记录也没有显示症状加重, 因此，不需要使用急诊室.

相关的规定

第三条. A. 雇主福利计划第(2)(a)条规定:

(2) 门诊医院福利

(a) 紧急医疗和意外案件

补助金提供给因事故受伤而接受紧急医疗或医疗的受益人, 但必须在出现急性医疗症状或发生事故后48小时内提供这种紧急医疗.

讨论

第三条. A. 《皇冠搏彩中心》第(2)(a)款规定，在出现急性医疗症状后48小时内提供紧急医疗补助. 紧急记录表明，症状已经出现了一个星期，没有提到在过去48小时内症状变得更加严重. 员工, 在他的声明中, 声明说，他的女儿在医院探访的那天早晨在剧烈的疼痛中醒来.

A皇冠搏彩中心网站的医疗顾问审查了这一病例的医疗记录，并指出，这种类型的脓肿可能继续扩大，如果迅速扩大，在24至48小时内会变得非常痛苦. 会诊医生进一步指出，尽管脓肿部分引流，而孩子在等待检查, 脓肿仍需手术切开引流. 他还指出，这些脓肿可能比其他脓肿更难处理. 在就诊前48小时内，由于脓肿的扩大和疼痛的增加, 咨询师的意见是12月13日急诊室就诊, 1992, 在医学上是合适的. 因此, 受托人认为，雇主必须为雇员的女儿在12月13日发生的急诊室费用提供补贴, 1992.

受托人的意见

雇主必须为雇员的女儿在12月13日发生的急诊室费用提供补贴, 1992.