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对受托人的看法 ______________________________________________________________________________

投诉人:被投诉人:ROD案件编号:

受托人:

在再保险

员工
雇主
88-781 - 1995年2月6日

托马斯·F. 迈克尔·康纳斯. 霍兰德，马蒂·D. 哈德森和罗伯特·T. 华莱士.

受托人审查了这一争议的事实和情况，该争议涉及根据雇主福利计划的条款为急诊室费用提供健康福利.

背景事实

在周六, 1月23日, 1993年，雇员的配偶在前一天开始抱怨鼻窦充血和喉咙痛，到当地急诊室寻求评估和治疗. 一位急诊室医生对她进行了评估，诊断她患有咽炎和鼻窦炎. 她被给予500毫克. 肌注罗啡(一种抗生素)，处方阿莫西500毫克. (抗生素)和Entex LA(减充血药/抗组胺药). 急诊室医生指示雇员的配偶，如果她感到疼痛加重，应重新检查, 发烧或呕吐.

雇主支付了医生的急诊诊疗费, 但否认了医院的指控, 声称可以在医生的办公室里进行治疗.

争端

雇主是否需要为雇员配偶在1月23日的评估和治疗所产生的急诊室费用提供福利, 1993?

双方立场

雇员职位:雇主须提供1月23日急诊室费用的福利, 1993年，因为症状在探视后48小时内出现, 因为那天是星期六, 她的私人医生不在.

雇主的立场:雇主不需要为雇员配偶在a . a .急诊室进行评估和治疗所产生的费用提供福利

受托人解决争议意见. 第2页

当地医院，因为治疗本来可以在医生办公室进行. 此外，这些症状不是急性的，不需要紧急治疗.

第三条有关规定. A. 雇主福利计划第(2)(a)条规定:

(2)医院门诊福利
(a)紧急医疗和事故案件

补助金提供给因事故受伤而接受紧急医疗或医疗的受益人, 但必须在出现急性医疗症状或发生事故后48小时内提供这种紧急医疗.

讨论

第三条. A. 《官方网站》第(2)款(a)项规定，在出现急性医疗症状后48小时内提供紧急医疗是一项承保福利.

A皇冠搏彩中心网站的医疗顾问审查了档案，注意到医疗记录清楚地表明，症状的发作是急性的，发生在就诊后48小时内. 他还指出，主治医生认为其配偶的症状非常严重，需要在出院前在医院肌肉注射罗氏肽(一种抗生素), 急诊室医生开了口服抗生素, 阿莫西500毫克.每天服用三次. 根据医疗顾问的意见, 1月23日的急诊室就诊, 1993年在医学上是合适的.

因此, 受托人认为符合《皇冠搏彩中心网站》的规定, 雇主必须为1月23日雇员配偶的评估和治疗所产生的急诊室费用提供补贴, 1993.

受托人的意见

雇主必须为1月23日雇员配偶的评估和治疗所产生的急诊室费用提供补贴, 1993.