______________________________________________________________________________
对受托人的看法 ______________________________________________________________________________
投诉人:被投诉人:ROD案件编号:
受托人:
在再保险
员工
雇主
88-784 - 1995年2月6日
托马斯·F. 迈克尔·康纳斯. 霍兰德，马蒂·D. 哈德森和罗伯特·T. 华莱士.
受托人审查了这一争议的事实和情况，该争议涉及根据雇主福利计划的条款为急诊室费用提供健康福利.
背景事实
在周六, 1月30日, 1993, 该雇员的配偶因左侧疼痛到当地一家医院的急诊室寻求评估和治疗. 根据医疗记录, 配偶在过去的三到四个月里一直有非生产性咳嗽. 医疗记录还指出，雇员配偶的左侧疼痛从前一天开始加重, 促使他去急诊室.
急诊室医生给他做了肋骨和胸部x光检查, CBC(全血细胞计数), 所有这些都证明是正常的. 给予雇员配偶肌肉注射杜冷丁50毫克. 非那根25mg. 为了她的痛苦. 配偶服用头孢丁250毫克. (一种口服抗生素)，以及75毫升的tuscinex. (止咳糖浆), 出院后随医嘱到当地肺内科团体实习随访. 出院诊断为慢性咳嗽.
雇主支付了急诊室医生的费用, 但否认了医院设施收费，理由是治疗本可以在医生办公室进行. 另外, 雇主说，这些症状不属于紧急情况, 而且没有在症状出现后48小时内进行治疗.
争端
雇主是否需要为雇员配偶在1月30日的评估和治疗所产生的急诊室费用提供福利, 1993?
双方立场
受托人解决争议意见. 88-784页
雇员职位:雇员配偶于1月30日进行评估和治疗所产生的急诊室费用，雇主须提供津贴, 1993, 因为在紧急就诊前的48小时内，她的左侧疼痛变得更加严重.
雇主职位:雇主不需要为雇员配偶在1月30日使用急诊室提供福利, 1993, 因为这种治疗本可以在医生的办公室里进行. 另外, 症状不属于紧急情况, 而且在出现症状的48小时内没有得到治疗.
相关的规定
第三条.A.(2) (a):
(2)医院门诊福利
(a)紧急医疗和事故案件
补助金提供给因事故受伤而接受紧急医疗或医疗的受益人, 提供这样的
在出现急性医疗症状或发生事故后48小时内提供紧急医疗.
讨论
第三条.A.《皇冠搏彩中心网站》第(2)(a)款规定，在出现急性医疗症状后48小时内进行紧急医疗治疗，方可获得津贴.
A皇冠搏彩中心网站的医疗顾问审查了这一案件的医疗记录，认为尽管病人有三个月的咳嗽和症状, 医疗记录清楚地表明，急性发作的左侧胸痛是突然发作的，持续时间不到12至24小时. 会诊医生进一步指出，急性胸痛显然是急诊科评估的指征, 在他看来, 从医学角度来说，这次访问是合适的.
受托人的结论是, 符合雇主福利计划的规定, 雇主必须为雇员配偶在1月20日发生的急诊室费用提供补贴, 1993.
受托人的意见
受托人解决争议意见. 88-784页
雇主必须为雇员配偶在1月30日发生的急诊室费用提供福利, 1993.