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受托人的意见
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在再保险

原告: 员工
被申请人: 雇主
ROD案例编号: 88-785 - 1995年6月23日

受托人: 托马斯·F. 迈克尔·康纳斯.，荷兰，马蒂·D. 哈德逊和
罗伯特T. 华莱士.

受托人审查了这一争议的事实和情况，该争议涉及根据雇主福利计划的条款为急诊室费用提供健康福利.

背景事实

周二, 4月27日, 1993, 该雇员到医院急诊室寻求评估和治疗, 主诉左耳疼痛已持续两周. 急诊室记录指出，该雇员说，他在过去两年中一直患有左耳感染. 此外，雇员说他还没有服用每日降压药.
急诊室医生诊断雇员患有中耳炎和高血压. 他给我肌肉注射了2毫升的地塞米松. (一种肾上腺皮质类固醇)和环普罗500毫克. (一种抗生素)和赛尔丹(一种抗组胺药)在家服用. 鼓励员工按规定服用降压药, 如果没有好转的话，三天内回来.

雇主支付了急诊室医生的费用, 但否认了急诊室和药房的收费, 声称可以在医生的办公室里进行治疗. 另外, 雇主说，医疗症状并不严重, 需要紧急医疗救治, 而且在症状出现后48小时内没有得到治疗.

雇主签署了1988年全国烟煤工资协定
(工资协议)，于1993年2月1日终止. 雇主签署了一份临时协议，从2月2日起延长1988年工资协议的雇佣条款和条件, 1993年12月16日为后续协议生效之日, 1994.

争端

雇员在4月27日的评估和治疗所产生的急诊室和药费，雇主是否需要提供补偿, 1993?

双方立场

雇员职位:雇员在4月27日发生的急诊室和药房费用，雇主需要提供补贴, 1993, 因为症状很严重需要立即治疗.

雇主职位:雇主不需要为雇员在4月27日发生的急诊室和药房费用提供福利, 1993, 因为症状已经持续了大约两周, 而且症状并不严重, 需要紧急处理. 此外，这些服务本来可以在医生的办公室里以同样的效率提供.

相关的规定

第三条.A.雇主福利计划第(2)(a)条规定:

(a)紧急医疗和事故案件

补助金提供给因事故受伤而接受紧急医疗或医疗的受益人, 但必须在出现急性医疗症状或发生事故后48小时内提供这种紧急医疗.

讨论

雇主是1988年工资协议的签署人. 雇主签署了一份临时协议，从2月2日起延长1988年工资协议的雇佣条款和条件, 1993年12月16日为后续协议生效之日, 1993. 这一争端的起因是在《皇冠搏彩中心网站》所涉期间发生的一件事.

第三条. A. 《皇冠搏彩中心网站》第(2)款(a)项规定，在出现急性医疗症状后48小时内提供紧急医疗是一项承保福利.

A皇冠搏彩中心网站的医疗顾问审查了本案提供的资料，并指出，发现病人血压升高, 并从医疗记录中指出，该雇员没有按照规定服用降压药. 根据急诊分诊/护士记录, the 员工 stated he had an earache for two weeks; the emergency room physician’s dictated record states that the symptoms were present only for the two days immediately preceding the visit. 在顾问看来, 患者没有出现急性医学症状，没有必要进行急诊. 他还指出，这些症状可能持续了48小时以上. 在顾问的判断中, 从医学角度看，去急诊室是不合适的.

因为雇员没有需要紧急医疗的急性症状, 因为症状的出现可能早于就诊前48小时, 而且治疗可以在私人医生的办公室进行, 受托人总结, 符合计划的条文, 雇主不需要为雇员4月27日的评估和治疗所产生的急诊室费用提供补贴, 1993, 但需要为药房收费提供福利, 因为这可能是在医生办公室或诊所发生的.

受托人的意见

符合雇主福利计划的规定, 雇主不需要为4月27日雇员的评估和治疗所产生的急诊室费用提供补贴, 1993, 但需要为药房收费提供福利, 因为这可能是在医生办公室或诊所发生的.