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对受托人的看法 ______________________________________________________________________________

投诉人:被投诉人:ROD案件编号:

员工的雇主

88-787 - 1995年7月12日

在再保险

受托人:Thomas F. 迈克尔·康纳斯. 霍兰德，马蒂·D. 哈德森和罗伯特·T. 华莱士.

受托人审查了这一争议的事实和情况，该争议涉及根据雇主福利计划的条款为急诊室费用提供健康福利.

背景事实

在周六, 3月27日, 1993, 雇员的女儿在当地医院急诊室寻求评估和治疗, 在就诊前两周开始出现流感症状. 雇员说，他女儿的症状在探视当天恶化了, 需要紧急护理. 此外，雇员说女儿的家庭医生不在.

急诊室的医生命令“雇员”女儿的耳朵冲洗一下, 以及在家里使用的处方药. 根据医疗记录, 雇员女儿生命体征正常, 她并没有表现出极度的痛苦.

雇主为急诊室医生的费用提供了福利, 但他否认了急诊室收费，因为没有在症状出现后48小时内寻求治疗.

雇主签署了1988年全国烟煤工资协议(工资协议)，该协议于2月1日终止, 1993. 雇主签署了一份临时协议，从2月2日起延长1988年工资协议的雇佣条款和条件, 1993年12月16日为后续协议生效之日, 1994.

争端

雇主是否需要为雇员女儿在3月27日的评估和治疗所产生的急诊室费用提供补贴, 1993?

双方立场

受托人解决争议意见. 88-787页2

雇员职位:雇主须为雇员女儿3月27日急诊室就诊提供福利, 1993, 因为症状在探视当天恶化了, 需要紧急处理.
此外，由于是星期六，雇员的家庭医生也不在.

雇主立场:雇主不需要为雇员的女儿在3月27日发生的急诊室费用提供补贴, 1993, 因为没有在症状出现后48小时内寻求治疗.

第三条有关规定.A.雇主福利计划第(2)(a)条规定:

(a)紧急医疗和事故案件

补助金提供给因事故受伤而接受紧急医疗或医疗的受益人, 但必须在出现急性医疗症状或发生事故后48小时内提供这种紧急医疗.

讨论

雇主是1988年工资协议的签署人. 雇主签署了一份临时协议，从2月2日起延长1988年工资协议的雇佣条款和条件, 1993年12月16日为后续协议生效之日, 1993. 这一争端的起因是在《皇冠搏彩中心网站》所涉期间发生的一件事.

第三条. A. 《皇冠搏彩中心网站》第(2)款(a)项规定，在出现急性医疗症状后48小时内提供紧急医疗是一项承保福利.

急诊室记录显示，雇员的女儿在急诊室就诊前两周就出现了流感症状. The Employee stated that his daughter’s symptoms had worsened the day of the emergency room visit; however, 急诊室的记录没有提到他女儿的症状急性加重.

A皇冠搏彩中心网站的医疗顾问审查了本案提供的资料，并建议对历史进行审查, 体格检查, 生命体征, 诊断。, 和治疗, 没有提供任何符合第三条标准的新症状或恶化症状的文件.A.(2)(a)雇主福利计划. 因此, 顾问认为雇员女儿3月27日的急诊室就诊, 1993, 在医学上不合适吗.

受托人解决争议意见. 88-787第三页

受托人总结, 按照该计划的规定, 雇主不需要为3月27日雇员女儿的评估和治疗所产生的急诊室费用提供补贴, 1993.

受托人的意见

根据雇主福利计划的规定, 雇主不需要为3月27日雇员的女儿进行评估和治疗而产生的急诊室费用提供补贴, 1993.