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对受托人的看法 _____________________________________________________________________________
投诉人:被投诉人:ROD案件编号:
受托人:
在再保险
员工
雇主
88-853 - 1995年8月3日
托马斯·F. 迈克尔·康纳斯. 霍兰德，马蒂·D. 哈德逊和T. 华莱士.
罗伯特。
受托人审查了有关根据雇主福利计划条款为急诊室服务提供健康福利的争议的事实和情况.
背景事实
8月29日, 1993, 这名员工因为前一天开始头晕，去了一家地区医院的急诊室, 疼痛放射到他的背部. 雇员说他已经消化不良两周了. 急诊室记录显示他有高血压病史，正在服用维持性药物. 检查医生给他做了心电图(EKG)，除心动过速外一切正常。.
雇主支付了医生的费用，但拒绝支付134美元的急诊室费用.00美元，药费7美元.医疗外科用品55美元，遥测费204美元.
争端
雇主是否需要为雇员在8月29日就诊期间所发生的急诊室及相关费用提供福利, 1993?
双方立场
受托人的意见
连杆箱编号. 88-853
第二页
雇员职位:由于雇员在去急诊室48小时内症状加重，雇主需要提供急诊室津贴和相关费用.
雇主的立场:雇主不需要为急诊室和相关费用提供福利，因为治疗本来可以在较低的护理水平上进行.
相关的规定
第三条. A. (2) (a)规定:第三条福利
A. 健康的好处
(2)医院门诊福利
(a)紧急医疗和事故案件
补助金提供给因事故受伤而接受紧急医疗或医疗的受益人, 但必须在出现急性医疗症状或发生事故后48小时内提供这种紧急医疗.
讨论
第三条A. (2) (a)为在出现急性医疗症状后48小时内提供治疗的医院紧急医疗门诊服务提供津贴.
A皇冠搏彩中心网站的医疗顾问审查了本案的医疗记录，注意到该雇员在治疗前一天开始头晕，疼痛向病人背部放射. 他还指出，该雇员的症状和病史足以引起主治医生的注意，使他下令进行心电图检查. 出于这些原因, 医疗顾问认为，在这种情况下，急诊室就诊在医学上是适当的.
因此, 受托人断定，雇员于8月29日使用急诊室, 1993年在医学上是合适的, 雇主必须为急诊室和相关费用提供福利.
受托人的意见，ROD个案编号. 第3页
受托人的意见
符合雇主福利计划的规定, 雇主必须为雇员在8月29日发生的急诊室和相关费用提供福利, 1993.