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受托人的意见
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在再保险
信访人提出的:员工
被申请人:雇主
ROD案例编号:98-046 - 2005年4月14日
受托人:michael W. 巴克纳,. 弗兰克·邓纳姆，迈克尔·H. 荷兰,
艾略特一. 西格尔.
受托人审查了有关这项规定的争议的事实和情况
雇主福利计划条款下的福利.
背景事实
除一人外，投诉人目前均受雇于被投诉人
投诉人于2003年4月12日停止工作.
申诉人声称，被申请人未能提供医疗保险，因为
工资协议和雇主福利计划所要求的. 具体来说，答辩人
迟迟不支付申诉人的医药费. 因此，投诉人已
收到了来自提供商的催收通知和声明，威胁要采取催收行动
未付账单未付.
答辩人自行投保，因此医疗索赔提交给处理
并从被申请人提供的资金中支付索赔. 根据被告的说法，到期
由于财政困难，承保的医疗索赔的支付已经落后.
此外，根据被投诉人的说法，投诉人于2003年4月12日停止工作，
于2001年10月9日从投诉人的前雇主的总顾问小组中被聘用. At
在被投诉人提起诉讼时，投诉人正在领取一笔延期发放的既得退休金
按1974年养恤金计划服务18年计算. 因此，答辩人
质疑投诉人作为养恤金领取者是否应参加总小组，以及
是否可供召回，以及答辩人是否负责提供健康福利
投诉人作为雇员的保险范围. 被访者还询问了哪个雇主会这样做
当投诉人的退休金恢复发放时，被视为投诉人最后的签字雇主.

争端
被投诉人是否按规定为申诉人提供医疗保险
工资协议及雇主福利计划?
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第二页
双方立场
投诉人的立场:被投诉人必须及时支付有关费用
投诉人及其合资格受养人的医疗费用.
被投诉人的立场:被投诉人必须支付申诉人的医药费;
但是，由于财政困难，承保的医疗索赔付款已经落后.
被投诉人还就投诉人停止工作提出了两个问题
2003年4月12日:1)如果投诉人作为养老金领取者不应该参加总专家组，并且
可召回的，是答辩人负责提供健康福利覆盖的
雇员投诉人? 2)投诉人的养老金福利恢复时
雇主将被视为投诉人最后签署的雇主?
相关的规定
1998年《皇冠搏彩中心网站》第XX (c)(3)(i)条规定
相关的部分:
(3)(i)各签字雇主应设立并维持一项雇员福利
计划提供, 通过保险公司实施, 本协议所涵盖的雇员以及领取养老金者的健康和其他非养老金福利,
1974年养恤金计划和信托，其最后签署人的分类就业是
与该雇主. 雇主向其合格参与人提供的福利
在本协议有效期内，该等计划的实施应由
雇主在这些计划中规定的水平.
雇主福利计划第I(1)、(2)和(4)条规定:
第一条-定义
下列术语具有本协议规定的含义:
(1)“雇主”指(雇主名称).
(2)“工资协议”指全国烟煤工资
不时修订的1998年协议及任何后续协议
协议.
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(4)“雇员”是指为公司从事保密工作的人员
雇主，有资格获得本计划项下的利益.
第二条. A. 雇主福利计划第(1)及(4)条规定:
第二条-资格
根据第三条有资格领取健康津贴的人员如下:
A. 积极的员工
第III条规定的福利应提供给下列任何员工:
正在积极地工作
在工资生效之日为雇主
Agreement; or
* * *
(4)新员工从第一天起就有资格享受健康福利
与雇主合作.
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*
积极工作包括雇主的雇员在12月积极工作
于1997年第31号生效日期后两星期恢复为雇主工作
工资协议.
第二条乙. 1998年雇主福利计划第(3)条规定:

第二条-资格
根据第三条有资格领取健康津贴的人员如下:
B. 养老金领取者
根据本办法第三条，养恤金领取人的健康津贴如下:
* * *
(三)任何人
(a)一直根据1974年养恤金计划领取养恤金;
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(b)以前未作为本计划的养老金领取者受保;
和
(c)在12月以后受雇于雇主的分类工作
于1997年3月31日退休后，应作为养恤金领取者根据本办法予以支付
只有当这样的人被记入至少三年或以上的服务计划
根据1974年养恤金计划，在最近的就业日期之后
雇主的机密工作.
讨论
1998年工资协议第XX (c)(3)(i)条要求雇主提供雇主证明
通过保险公司实施的福利计划, 用于医疗和其他非养老金福利. 它还要求雇主向其提供的福利符合条件
在本协议有效期内，根据该计划的参与者应得到保证
雇主在这些计划中规定的水平. 第二条A款. 的雇主福利计划规定
为签署人从事保密工作的在职雇员提供的健康福利
雇主.
在这种情况下，申诉人收到了保健提供者的收款通知，因为
被投诉人未能及时支付申诉人的医药费. 在ROD 88-
492 .受托人处理了及时处理无争议索赔要求的问题
发现雇主或其代理人处理和支付健康福利索赔所花费的时间
不应导致对受益人的托收诉讼或导致其他任何诉讼
损害受益人信誉的行为. 受托人还注意到
雇主必须保护受益人免受受益人发起的任何此类诉讼
提供者(年代). 因此，受托人得出结论，在本案中，被告未能
及时处理申诉人提出的无争议的健康福利索赔及其索赔
它在经济上无法处理现有的健康福利索赔不符合
工资协议或雇主福利计划的要求不能减轻答辩人的责任
从其提供适当保险的义务.
被投诉人就投诉人停止工作提出了两个问题. 第一个问题
涉及被投诉人为投诉人提供保险的责任
他被召回时领取了养老金. 被告质疑是否
投诉人应该在一个小组中，并且可以被召回. 根据
在争议过程中，受托人有权审查提供的健康福利
工资协议第20条规定的保险范围. 小组记录的管理则不然
根据《皇冠搏彩中心网站》第20条所述，且不在受托人的
管辖范围内. 申诉人是否有资格获得医疗保险的问题
然而，雇员属于受托人的管辖范围. 根据第二条A款. 的
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雇主福利计划，答辩人被要求提供健康福利覆盖到任何
积极为雇主工作的雇员. 投诉人是…的雇员
答辩期间为2001年10月12日至2003年4月12日. 因此,
被投诉人必须向投诉人及其合资格者提供医疗保险
在此期间的家属.
答辩人提出的第二个问题涉及确定最后签字的雇主
原告. 虽然答辩人在ROD过程中提出了这个问题，但这个问题
是否时机尚未成熟，由保管委员会决定. 工资协议第20条规定受托人
解决本协议项下产生的争议的管辖权. 双方之间的争端
本案涉及被告未能支付在…期间所产生的医疗费用
投诉人是被投诉人的雇员. 它不涉及哪一个的问题
一旦申诉人成为一名雇员，雇主将负责支付申诉人的健康福利
养老金领取者. 如果将来就此问题发生争议，投诉人和被投诉人可以
在那个时候利用ROD程序.
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被投诉人未能处理申诉人在一项
不符合1998年《皇冠搏彩中心网站》或《皇冠搏彩中心》的要求
雇主福利计划. 被上诉人关于经济困难的主张并不能解除其
提供保险的义务. 被投诉人必须隔离投诉人并为其辩护
针对提供商发起的任何行动.
投诉人已于2003年4月12日停止工作，被投诉人须
为申诉人及其合格家属提供医疗保险
2001年10月12日至2003年4月12日为雇员.