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受托人的意见
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在再保险
原告: 养老金领取者
被申请人: 雇主
ROD案例编号: CA-022 - 1999年3月23日
受托人: A. 弗兰克·邓纳姆，迈克尔·H. 霍兰德，马蒂·D. 哈德逊和
艾略特一. 西格尔.
受托人审查了有关根据《皇冠搏彩中心》雇主福利计划条款提供健康福利的争议的事实和情况.
背景事实
的养老金, 6月1日出生, 1928, 1993年他65岁时是全职工作吗, 并且没有参加医疗保险计划. 1994年9月20日退休. 此时，他有7个月的时间登记参加医疗保险而不受处罚. 雇主提醒他, 在11月2日的信中, 1994, of the need to enroll in Parts A and B of 医疗保险; he did not do so.
1995年3月, 雇主的保险公司告知养老金领取者，必须提交医疗保险福利解释的副本，才能为他退休后所接受的服务提供计划福利. 老板又劝他, 在5月3日和20日的信中, 1995, 参加医疗保险的必要性. 雇主还告知养老金领取者，其保险公司已被指示估计如果他是医疗保险受益人，将提供的医疗保险福利金额，并相应地提供计划福利. 从那以后，领取养老金的人参加了医疗保险B部分.
领取养老金者在他未参加医疗保险期间应计医疗费. 保险承运人认为所有帐单费用都是允许的, 假设联邦医疗保险会支付80%, 付了20%的余款.
争端
雇主是否须为领取退休金者在符合资格时所获服务的费用提供全数利益, 但没有注册, 医疗保险?
双方立场
领取养恤金者的职位:雇主必须为这些服务提供福利，因为这些服务在医疗上是必要的.
雇主职位:雇主不需要为在此期间发生的服务提供全额福利，因为领取养老金者在符合条件时没有参加医疗保险.
相关的规定
第三条A. 《皇冠搏彩中心》雇主福利计划第(10)(d)条规定:
(10) 一般规定
(d)医疗保险
1. 针对养老金, 以及幸存的配偶, 如果受益人有资格享受医疗保险的医院保险(a部分)(无需支付保险费)和/或医疗保险的医疗保险(B部分)，则本计划项下提供的福利将不会支付给其他有资格的受益人，除非该受益人参加了其有资格享受的医疗保险的每个部分. 参加医疗保险计划的任何该等受益人，仅在医疗保险未提供该等福利的范围内，方可享受本计划提供的福利.
计划管理人应就登记义务发出书面通知. 未提供此类通知不免除任何注册义务.
第三条A. (11) (a) 3. 《皇冠搏彩中心》中规定:
(11) 一般的除外
(a)除了《皇冠搏彩中心网站》中另有规定的具体除外事项之外, 以下情况也不提供福利:
3. 任何政府机构提供的服务, 包括医疗补助计划提供的福利, 联邦医疗保险和联邦和州黑肺立法，受益人有资格或在适当的申请将有资格.
讨论
第三条A. (10) (d)及(11)(a. 《皇冠搏彩中心》不包括医疗保险涵盖或本可涵盖的服务福利. 雇主还必须告知雇员和/或养老金领取者其申请医疗保险福利的责任, 但未提供该等通知并不免除任何登记义务.
在这种情况下, 雇主建议领取养老金的人需要申请医疗保险，并鼓励他及时报名. 进一步, 雇主指示其保险公司处理索赔，就好像医疗保险覆盖已经可用，并支付余额, 这种处理方式超出了计划的要求.
因此, 并符合《皇冠搏彩中心》雇主福利计划的要求, 雇主无须在领取退休金者有资格领取的期间内提供进一步的福利, 但没有报名参加, 医疗保险.
受托人的意见
符合《皇冠搏彩中心》雇主福利计划的规定, 雇主无须在领取退休金者有资格领取的期间内提供进一步的福利, 但没有报名参加, 医疗保险.