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受托人的意见
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在再保险
原告: 养老金领取者
被申请人: 雇主
ROD案例编号: CA-047 - 2007年6月27日
受托人: 迈克尔W. 巴克纳,. 弗兰克·邓纳姆，迈克尔·H. 荷兰,
艾略特一. 西格尔.
受托人审查了有关根据《官方网站》第9711条维持的1992年《皇冠搏彩中心网站》(《皇冠搏彩中心》)雇主福利计划条款提供福利的争议的事实和情况.
背景事实
投诉人是根据1974年7月1日生效的养恤金计划领取55岁养恤金的领取者, 1991. 他最后一次签字的工作是在被告那里. 8月25日来信, 1998, 被投诉人通知投诉人，自1月1日起生效, 1998, 答辩人颁布了一项规则，要求所有受益人每三个月填写一份调查表，以便答辩人确定受益人是否继续有资格享受医疗福利. 答辩人要求的资料包括核实下列资料:领取退休金者的收入, 社会保障局福利,
受益人的婚姻状况及受养人的年龄. 被告还要求受益人每年提交一次联邦所得税申报表. 被调查者要求在30天内归还问卷，否则“福利将被终止”，受益人可以选择根据《皇冠搏彩中心网站》(COBRA)继续投保。.
投诉人称被投诉人的问卷违反了《皇冠搏彩中心》雇主福利计划的条款.
争端
被访者的问卷是否违反了《皇冠搏彩中心》雇主福利计划的条款?
双方立场
投诉人的立场:被投诉人的问卷违反了《皇冠搏彩中心》雇主福利计划的条款.
被调查者的立场:被调查者的调查问卷没有违反《皇冠搏彩中心》雇主福利计划的条款，因为计划管理人有权每季度或每年执行这一程序来测试受益人的资格. 这一决定得到受托人在第81-593条、第81-155条、第84-011条和第81-300条所载意见的支持.
相关的规定
《皇冠搏彩中心》雇主福利计划第I(1)、(2)、(3)和(4)条规定:
第一条定义
下列术语具有本协议规定的含义:
(1) “雇主”指(雇主名称).
(2) “工资协议”指全国烟煤工资 不时修订的1988年协议及任何后续协议 协议.
(3) “计划管理人”应为雇主，即雇主的子公司， 雇主的关联公司或雇主指定的雇员
雇主.
(4) “养恤金领取者”系指领取养恤金的任何人，但下列人士除外 (i)基于少于20年的已归属退休金，或
(ii)全部或部分根据1974年养恤金计划第ii G条的规定记入的服务年数的养恤金, 或其任何继承者的任何相应段落, 根据1974年退休金计划(或其任何后续计划), 谁的最后一次机密签署工作是在雇主处, 以本计划第二条的规定为限. 尽管有上述规定, “领取退休金者”并非指任何未达到领取退休金的所有年龄及服务要求的人 从2月1日起领取福利, 1993, 不是指9月30日以后退出煤炭行业的人员, 1994.
《皇冠搏彩中心》雇主福利计划第二条规定:
第2条资格
根据《官方网站》第9711条，有资格领取健康福利的人是有权领取这种福利的人, 须符合雇主计划于2月1日生效的资格规定, 1993, 以及本计划的所有其他条款. 根据2月1日生效的雇主计划条款，在个人丧失享受福利资格的任何月份，不得向个人提供健康福利, 1993; provided, 然而, 基于收入的取消资格应适用于该个人以至少相当于1美元的收入率受雇的那些月份,000 /月.
第三条A. 《皇冠搏彩中心》第(10)(b)和(d)条规定:
第三条福利待遇
A. 健康的好处
(10) 一般规定
(b) 政府
计划管理人有权颁布规章制度 《官方网站》的实施和管理，规章制度应当 对所有与本计划下要求福利的受益人打交道的人具有约束力.
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(d) 医疗保险
针对养老金, 以及幸存的配偶, 如果受益人有资格享受医疗保险的医院保险(a部分)(无需支付保险费)和/或医疗保险的医疗保险(B部分)，则本计划项下提供的福利将不会支付给其他有资格的受益人，除非该受益人参加了其有资格享受的医疗保险的每个部分. 参加医疗保险计划的任何该等受益人，仅在医疗保险未提供该等福利的范围内，方可享受本计划提供的福利.
计划管理人应就登记义务发出书面通知. 未提供此类通知不免除任何注册义务.
如《皇冠搏彩中心》雇主福利计划第二条所述(见上文), 根据《官方网站》(《皇冠搏彩中心》)第9711条有资格获得健康福利的个人须遵守2月1日生效的《皇冠搏彩中心》的资格规定, 1993. 该计划于1993年2月1日生效，即1988年雇主福利计划.
第二条乙. 《皇冠搏彩中心网站》第(4)条规定:
第2条资格
B. 养老金领取者
根据本办法第三条向养恤金领取人提供的健康津贴和人寿保险如下:
(4) 在任何一个月内不得提供健康津贴 领取退休金者定期受雇，其薪金至少相当于每人500元 月.
讨论
根据第三条A款. (10)(b), 雇主有权颁布规章制度以实施和管理本计划. 雇主只有在行政规则合理并已有效传达给受益人的情况下，才能实施该规则. 参见rod 81,697, 84,042和84,484. 任何这类规则和条例都不应对受益人造成不合理的负担，使他们无法获得应有的保险. 参见rod 81-155和81-593.
在这种情况下, 被投诉人通知投诉人，他必须每季度回答一份邮寄给他的调查问卷，报告他和他配偶的资格状况. 受托人先前已确定，雇主要求提供信息以确定雇员配偶和受抚养人的初始和持续资格状态是合理的. 参见杆81-300,84-011和84-014. 在rod 84-020, 84-043, 84-045和88-265, 受托人认为，在没有足够的抚养证明的情况下, 雇主不需要为受抚养人提供保险.
根据被访者的问卷, “为了保留福利, 调查问卷必须在三十(30)天内归还给计划管理者.“问卷进一步说明，如问卷未在收到后三十天内退回, “福利将被终止，[养老金领取者]可以通过一项名为COBRA的法律选择继续某些医疗保险.”
在ROD 88-113, 受托人处理了一个类似的情况，雇主要求被解雇的雇员每月填写一份调查问卷，以确定不再符合获得保险的资格要求的雇员. 在该案件中，雇主首先声明，如果不归还调查问卷，将导致终止福利. 然后，雇主改变了立场，说如果不归还调查表，就会导致处理索赔的延误. 受托人认为，雇主关于如果雇员未能在30天内回答调查问卷，福利将终止的通知违反了雇主福利计划中关于被解雇雇员的终止条款. 受托人还发现，延迟支付福利的通知将以本计划未授权的方式惩罚雇员. 然而, 受托人的结论是:“答辩人定期询问投诉人的就业状况 . . . 会被认为是合理的监测行动吗.”
《皇冠搏彩中心》雇主福利计划在第2条和第3条A中予以说明. (10) (d)养恤金领取者被取消领取福利资格的条件. 第2条规定，“在2月1日生效的雇主计划的条款下，个人将丧失获得福利的资格的任何月份，不得向个人提供福利, 1993. . . .“雇主计划于2月1日生效, 1993, 1988年的雇主福利计划是否在1988年的全国烟煤工资协议下. 第二条乙. 《皇冠搏彩中心网站》第(4)条规定，在养恤金领取者以每月至少相当于500美元的收入定期受雇的任何月份，不得提供健康福利. 根据《皇冠搏彩中心》雇主福利计划第二条，这一数额已修订为每月1 000美元.
第三条A. (10) (d.《皇冠搏彩中心》(Coal Act 雇主 Benefit Plan)规定了另一个条件，在此条件下，领取养老金的人将被取消领取福利的资格. 它指出，健康福利将不会提供给任何有资格获得但没有参加医疗保险的养老金领取者. 在rod 84-103中, 84-448, 84-491, 和84 - 516, 受托人发现，一个有资格领取养老金但没有参加医疗保险的人在他的医疗保险生效之前没有资格获得保险.
虽然没有证据表明任何人因未回答答辩人的问卷而被终止了福利, 受托人注意到，这可能比第二条和第三条a项规定的养恤金领取者丧失享受保险资格的条件更广泛. 《皇冠搏彩中心》(10)(d). 受托人还注意到，适当的登记是必要的家属接受保险和确认养老金领取者的资格.
受托人采用的成本控制方案之一是一项问卷调查方案，该方案的作用是监测根据《皇冠搏彩中心》计划获得健康保险的受益人的持续资格:《皇冠搏彩中心》计划是由《皇冠搏彩中心》1992年福利计划受托人管理的《皇冠搏彩中心》1992年福利计划和《皇冠搏彩中心》联合福利皇冠搏彩中心网站受托人管理的《皇冠搏彩中心》联合福利皇冠搏彩中心网站.
根据这些委员会通过的方案, 如果受益人没有交回调查问卷, 发送后续请求. 如果受益人未对后续请求作出回应, 发出最后通知，通知受益人“如果在30天内未收到表格, 医疗福利将暂停发放."如果表格在30天内未归还, 受益人被告知，他或她的健康福利已被暂停，因为一再要求核实受益人是否有资格继续享受福利，但没有收到答复. 受益人还被告知，他或她有权在90天内对此决定提出上诉. 此外, 在暂停福利之前, 我们试图找到一名一再要求提供资料却没有作出回应的受益人. 如果福利因信息不足而暂停, 一旦收到所要求的资料并重新确立了领取福利的资格，就会恢复这些资格.
不像UMWA 1992年福利计划和UMWA联合福利皇冠搏彩中心网站的问卷调查计划, 如果调查问卷未在30天内归还，被调查者的调查问卷程序不提供对受益人的后续请求. 受托人注意到，不提供后续请求的调查问卷计划未能考虑到受益人可能由于邮件延迟而未收到调查问卷, 疾病, 搬迁, 医院隔离, 或者其他正当理由, 因此超出了第三条规定的雇主权限范围. A. (10)(b)，因此不得强制执行.
受托人的意见
在合理的时间间隔内，要求提供合理的可用信息以确定员工及其家属的初始和持续资格状态的问卷调查程序是一种合理的监测手段，且不违反《皇冠搏彩中心》雇主福利计划的条款. 然而, 为了合理, 该计划必须包括步骤，以确保受益人已收到请求，并有足够的机会在暂停福利之前作出回应. 此外，该计划必须包括上诉权.