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受托人的意见
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在再保险
原告:退休老人
被调查者 : 雇主
ROD案例编号:CA-071 - 2004年4月14日
受托人: A. 弗兰克·邓纳姆，迈克尔·H. 霍兰德，马蒂·D. 哈德逊,
艾略特一. 西格尔.
受托人审查了有关根据《官方网站》第9711条维持的1992年《皇冠搏彩中心网站》(《皇冠搏彩中心》)雇主福利计划条款提供福利的争议的事实和情况.
背景事实
投诉人在投诉人的保密职位工作至八月六日, 1989, 当他因受伤而停止工作时. 1990年4月, 投诉人被告知，他已于8月5日获发社会保障伤残保险津贴, 1989. 1990年10月, 申诉人被告知，根据9月1日生效的1974年养恤金计划，他已获得残疾养恤金, 1989.
据投诉人称, 2002年，他与答辩人的保险公司的一名代表进行了交谈，后者告诉他，他必须参加B部分医疗保险，以便继续享受答辩人雇主福利计划下的健康福利. 申诉人声称，当时他要求但从未收到雇主福利计划中规定这一行动的条款的副本. 此后，投诉人声称他收到了一份雇主福利计划的副本. 7月25日, 2003, 被投诉人以认证信通知投诉人，其雇主福利计划下的退休金领取者资格已于7月25日终止, 2003, 11点59分.m. 因为他没有参加联邦医疗保险B部分. 信中还指出，超额支付保费以及处方和视力索赔是投诉人的责任，并在收到他已参加B部分的核实后指出, 他的保险范围将在下一个资格认证期恢复. 7月25日收到答辩人的通知后两天, 2003年信, 申诉人说，他的保险被取消了. B部分医疗保险的下一个申请期是1月份, 二月和三月，七月一日入学.
根据答辩人, 包含要求加入B部分医疗保险条款的计划概要说明副本已通过日期为9月19日的信函发送给投诉人, 1992. 此外, 被投诉人以三月三日函告投诉人, 1998, 他被要求参加医疗保险B部分.
争端
被投诉人是否必须在投诉人有资格享受的期间提供健康福利, 但没有注册, 医疗保险B部分?
双方立场
投诉人的立场:被投诉人必须在投诉人有资格获得但未参加医疗保险B部分的期间为其提供医疗保险，因为他从未被告知参加医疗保险B部分的任何要求, 直到最近，他也没有得到包含这一条款的雇主福利计划的副本.
被投诉人的立场:在投诉人有资格享受但未参加医疗保险B部分的期间，被投诉人不需要为投诉人提供医疗保险，因为投诉人的福利已根据第三条A款的规定适当终止. (10) (d)雇主福利计划. 此外, 投诉人收到了一份该计划的副本，并被告知他必须加入联邦医疗保险B部分，以便继续享受被投诉人雇主福利计划的保险.
相关的规定
第三条. A. 《皇冠搏彩中心》雇主福利计划第(10)(d)条规定:
(d)医疗保险
1. 针对养老金, 以及幸存的配偶, 如果受益人有资格享受医疗保险的医院保险(a部分)(无需支付保险费)和/或医疗保险的医疗保险(B部分)，则本计划项下提供的福利将不会支付给其他有资格的受益人，除非该受益人参加了其有资格享受的医疗保险的每个部分. 参加医疗保险计划的任何此类受益人，仅在医疗保险未提供的范围内，方可获得本计划提供的福利.
2. 对于年龄在65岁或以上的员工，本计划提供的福利将支付给受益人，除非公司收到选择医疗保险而不是本计划承保的书面通知. 或者，参与者可以选择参加医疗保险作为次要付款人.
计划管理人应就1的登记义务发出书面通知. 以上和选择注册相对于2. 以上. 在职员工, 该通知应在其65岁生日之前发出, 但在他们64岁生日之后. 该通知应说明限定的年度注册期和未注册的影响，如果退休应在下一个注册期之前发生. 未提供此类通知不免除任何注册义务.
第三条. A. (11) (a) 3. 《皇冠搏彩中心网站》中规定:
(11)一般除外条款
(a) 除本计划中另有规定的特定除外事项外, 以下情况也不提供福利:
3. 任何政府机构提供的服务, 包括医疗补助计划提供的福利, 联邦医疗保险和联邦和州黑肺立法，受益人有资格或在适当的申请将有资格.
讨论
第三条. A. 《皇冠搏彩中心网站》第(10)(d)条规定，本计划项下提供的福利将不会支付给受益人，除非该受益人参加了他有资格参加的医疗保险的每个部分. 第三条. A. (11) (a) 3. 《皇冠搏彩中心网站》不包括受益人符合资格或经适当申请将符合资格的联邦医疗保险提供的福利.
投诉人自那时起一直领取社会保障残疾保险福利金
1990年4月. 社会保障残疾金的接受者在收到他的第25次社会保障残疾金后有资格参加医疗保险A部分和B部分, 当资格日期临近时，医疗保险资格的通知将自动给予受益人. (见ROD 88-650.)没有提交证据表明社会保障局在本案中没有通知投诉人他有资格享受医疗保险，这是错误的.
投诉人声称被投诉人没有通知他他有义务参加B部分. 医疗保险. 然而, 被投诉人提交的文件表明，投诉人于1992年收到了一份被投诉人的简要计划说明的副本, 其中包含要求投诉人参加医疗保险B部分的条款. 除了, 1998年3月, 被投诉人致函投诉人，要求他参加B部分. 医疗保险. 第三条A. 《皇冠搏彩中心》雇主福利计划第(10)(d)条规定，雇主应书面通知受益人参加医疗保险的义务. 然而, 受托人注意到，本计划明确规定，未提供此类通知并不免除受益人的登记义务.
在rod 84-491, 84-679和88-650, 受托人特别解决了获得SSDI和养老金福利但未能参加医疗保险B部分的养老金领取者的覆盖问题. 在每种情况下, 领取养老金的人声称他没有参加医疗保险B部分，因为他不知道这个要求. 在每种情况下, 受托人的结论是，在领取养老金者参加医疗保险B部分之前，雇主没有责任提供健康福利.
受托人的意见
在投诉人有资格享受雇主福利计划期间，被投诉人无需根据雇主福利计划为投诉人提供健康福利, 但没有注册, 医疗保险B部分.